结核病

概述

结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染性疾病。结核杆菌可以感染身体的许多器官，但肺脏是其主要的靶器官。结核菌主要通过呼吸道分泌物，如痰或者由咳嗽、喷嚏、笑、呼吸产生的气溶胶经由空气传播。大多数感染者可以将结核杆菌限制于身体的少数细胞中，并使其处于非活跃状态。在多数情况下，潜伏的结核菌不会造成发病，感染者也不具有感染性，很少发展成活动性结核病。

但是，一些病人尤其是免疫力低下者可能从最初的结核菌感染者直接发展为活动性结核病。另有10% 未经治疗的结核菌感染者，其体内潜伏的结核杆菌可能重新活跃而发展成为活动性结核病。

数千年来结核病是危害人类健康的第一杀手。在抗生素问世之前它被称为消耗性疾病，患者通常被送入疗养院度过余生。19世纪早期，80%以上的美国人感染有结核杆菌，结核病曾是那时最常见的死亡原因。现在美国结核病发病率在已大大下降，但据世界卫生组织（WHO）估计，目前仍有1/3的世界人口感染有结核杆菌，且每秒钟就会增加一个新的感染者。直至现在，结核病仍然是感染性死亡的首要原因，每年造成约2百万人死亡。

在美国有大约1,000-1,500万的隐性结核杆菌感染者，活动性结核病一直控制得很好。但上世纪90年代早期又有新病例的出现，这些新病例患者大多生活在过度拥挤或者受限的环境中，比如改装过的住房、育婴室、和学校。易感人群通常是缺乏必要的医疗服务者或处于某些使免疫系统功能减弱的状态或疾病的人，例如流浪者、嗜酒者、静脉注射药物者、携带HIV病毒或者艾滋病患者、以及慢性肝肾疾病患者。新发病例往往是多重耐药的，使治疗更为困难。虽然在美国医疗机构的持续关注中，活动性结核病的新发病例数再次下降，但结核病仍然是全国和全球公众健康关注的焦点。

同时感染HIV和结核杆菌的患者长期受到关注。这类人群已被证实有非常高的几率发展成活动性结核病，且由此死亡。广泛耐药结核病正在引起人们的关注，因为它甚至比多重耐药菌抵抗性更强，更难治疗。WHO和疾控中心（CDC）将之定义为对异烟肼和利福平，氟喹诺酮类和至少1/3可注射的二线药物（阿米卡星、卡那霉素、卷曲霉素）有耐药性。尽管这种病例还比较少见，目前国际上的医学组织已严密监控，并采取了相应的措施防止其传播。