葡萄球菌伤口感染与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

概述

金黄色葡萄球菌 又名 金黄色球菌 或葡萄球菌，通常寄居在人体皮肤上，在约25-30%的美国成人鼻腔中可发现该细菌。 金黄色葡萄球菌 寄居人体表皮时，既不危害宿主也不引发临床症状。然而，当宿主皮肤表面有创口或接受外科手术时，抑或机体自身免疫力低下时，寄居的 金黄色葡萄球菌 会引发感染。葡萄球菌常引起局部皮肤感染，如毛囊炎、疖和脓疱，也可以导致脓肿和扩散到骨组织（骨髓炎）、肺（葡萄球菌性肺炎）、血液（菌血症或败血症）、心脏（心内膜炎，会损伤心脏瓣膜）及其他器官。葡萄球菌可以通过接触患者或宿主的皮肤或共用被污染的用具如毛巾、剃刀等而感染他人。

医院获得性感染
多年来，当病人在医院接受长期治疗或其他健康护理设施时，医院获得性金黄色葡萄球菌感染成为病人面临的严峻挑战。相对固定的人群及抗生素的广泛应用导致耐药 金黄色葡萄球菌 出现，这些菌株被称为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），是根据1960年在使用青霉素治疗时出现耐青霉素的菌株而作出的相应命名。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌与甲氧西林敏感的 金黄色葡萄球菌 相比，对一系列广谱抗生素更耐药且会引发更高的发病率和死亡率、较高的健康治疗费用、更长的留院时间。医院MRSA感染的危险因素包括外科手术、高级抗菌素的运用、入住重症监护室、与感染MRSA的患者或医务工作者的接触、住院时间超过48小时、留置尿管或需穿透皮肤的其他医疗装置等。对此，努力控制感染的策略之一是积极有效地监测ICU（重症监护病房）及其他高危地域的MRSA感染情况，另外，对所有接受医疗保健设施治疗的患者进行MRSA感染的筛查。

社区获得性感染
近年来，社区获得性MRSA感染日渐增多，并与越来越多的疾病大爆发和人群间有密切接触的非医疗性场所死亡相关联，如：监狱、日间护理机构、军事机构、有肢体接触的运动等。社区获得性MRSA感染发生在无上述典型MRSA危险因素的患者身上，相当部分的感染者不得不住院的原因看似简单，可由持续性皮肤感染或因流感出现的肺炎而引起。

迄今，医学界和普通公众对社区获得性MRSA（CA-MRSA）感染引起的部分问题一直缺乏关注。过去，医生对葡萄球菌感染的治疗，多基于患者病情的严重程度使用非处方药三联抗生素软膏或采用标准的抗生素治疗。他们在患者感染范围扩大或首次治疗失败之前，通常没有采用培养的方式以明确病原体及了解相应的药敏情况。然而，对社区获得性MRSA感染者而言，这些常规治疗方法通常无效，相当多的受感染者被迫住院治疗，部分原先健康的患者出现死亡。

对这些疫情大爆发的调查显示，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的蔓延是经皮肤接触（例如运动的损伤和擦伤）、飞沫或暴露于被污染的对象如公用运动设施、毛巾、玩具或操场设施等从感染者或携带者传播给周围人群。调查还显示，社区获得性MRSA感染与医院获得性MRSA感染的 金黄色葡萄球菌 株从遗传学起源上截然不同。社区获得性MRSA感染对甲氧西林和有关的抗生素（苯唑西林、双氯西林、萘夫西林）及红霉素耐药，而对其他的抗生素敏感。