代谢综合征/X综合征
概述
代谢综合征是一组危险因素，包括：腹部肥胖、糖代谢减退（血糖增高和/或胰岛素抵抗）、血脂异常、高血压。有上述表现的病人患心血管疾病和/或Ⅱ型糖尿病的风险大大增加。代谢综合征是一种常见病，也被称为代谢异常综合征、X综合征、胰岛素抵抗、肥胖综合征、Reaven综合征等。大多数被诊断为代谢综合征的病人都被告知血脂检测、观察有无糖尿病症状、血压监测及多运动的重要性，若非为追求“更健康的生活方式”，很少有人把这些危险因素综合在一起加以研究。
国家心肺及血液疾病研究院（NHLBI）估计全美国有大约4，700万（25％）的成年人患有代谢综合征。代谢综合征可以发生在任何人的任何年龄，但是数据显示其似乎更通常发生在那些腹部有较多脂肪的体重超标的人和不爱运动的人身上。
正当一些国家和国际组织为代谢综合征定义相关诊断标准时，另一些组织如美国糖尿病学会（ADA）却对将代谢综合症作为一种特殊疾病诊断的价值提出了质疑。他们认为，综合运用或单独应用这些标准来预测患心血管疾病或糖尿病的风险没什么差别。ADA还建议，在代谢综合征被最终确认以前，尚需更细致明朗的科学研究。
早在1998年，世界卫生组织首次颁布了关于代谢综合症的定义并得到了国际性认可，但在美国被最广泛接受并使用的却不是这一个标准而是ATP III中作为指南的那些标准(美国胆固醇教育计划专家组成员检测、评估和治疗成年人高胆固醇血症的第三份报告)。
此外，美国心脏病学会联手NHLBI共同发布一项关于代谢综合征的研究报告，其中也列出了一组诊断标准。下表对三组标准值进行了摘录：
代谢综合症临床诊断标准
| 临术检测 | WHO1 | ATP III2 | AHA/NHLBI3 |
|---|---|---|---|
| 腰围 | ≥ 102 cm男性 ≥ 88 cm女性 |
同 ATP III | |
| 体重指数 | 体重指数>30 kg/m2 | ||
| 甘油三酯 | ≥150 mg/dL | 同WHO | 同WHO |
| HDL-C | <35 mg/dL男性 <39 mg/dL 女性 |
<40 mg/dL男性 <50 mg/dL女性 |
同ATP III |
| 血压 | ≥140/90 mm Hg | ≥130/85 mm Hg | 同 ATP III |
| 血糖 | IGT， IFG，或 T2D | 空腹血糖>110 mg/dL (IFG) | 空腹血糖≥100 mg/dL (IFG) |
| 胰岛素抵抗 | 有 | 无 | 无 |
| Microalbuminuria | 有 | 无 | 无 |
| 参考文献:
1. Alberti KG, Zimmet PZ. Diabet Med 1998;15:539–553. 2. National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III final report. Circulation 2002;106:3143–3421. 3. Grundy, SM, et al. Circulation 2005;112:2735–2752. 注示：WHO标准要求诊断需要胰岛素抵抗及两个额外的危险因素；ATP III标准需要五个危险因素中满足三个才能作出诊断；AHA/NHLBI标准推荐在进行药物治疗前必须满足TG、HDL－C和血压出现异常三者具备。 缩写: BMI=体重指数； IGT=葡萄糖耐量降低； IFG=空腹血糖降低； T2D=Ⅱ型糖尿病 改编： Pizzi, R., Agreeing to Disagree: ADA, AHA Publish Opposing Views on Metabolic Syndrome, Clincal Laboratory News, January 2006 Volume 32, No. 1 |
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代谢综合征中常出现却未被列入ATP III标准的有血管栓塞（血凝）和促炎性反应的趋势。即使没有明显的临床症状出现，这些特征也警告并提示动脉血栓形成、心脏病、中风、糖尿病肾脏疾病甚至是夭亡等危险增加了。如果放任不管，由此带来的相关疾病及其并发症就会在至少15年内出现。那些出现代谢综合症的病人如果同时也是吸烟者则预后更差。
大多数患有代谢综合征的病人其病因可以源于不良的饮食习惯和不爱运动的生活方式。一些病人原先就已诊断为高血压，另一些则是糖尿病治疗不当的病人；少数患者被认为可能与遗传因素有关，尚在研究中。
所有这些与代谢综合征相关的因素都是内在相关且相互作用的。肥胖症和缺少锻炼者往往导致胰岛素抵抗。胰岛素抵抗对脂质的产生存在负面影响，血液中的VLDL（极低密度脂蛋白），LDL（低密度脂蛋白－“坏”胆固醇），以及甘油三酯水平增加，而HDL（高密度脂蛋白－“好”胆固醇）降低，这将导致动脉壁粥样斑块沉积，长久就会导致心血管疾病和中风的发生。胰岛素抵抗也会导致血中胰岛素和葡萄糖水平的增加，过量胰岛素作用于肾脏发生钠滞留，血压上升，并导致高血压。长期的葡萄糖水平偏高会进一步损害血管和脏器，如肾脏。 [需要更详细的解释，请点击这里]。
