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维生素B12和叶酸

又名: 钴胺素; 叶酸; RBC叶酸
正式名称: 维生素B12; 叶酸
相关试验: CBC; CMP; 甲基丙二酸（MMA）; 同型半胱氨酸

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为何检测？

为了辅助诊断贫血或神经病（神经损伤）的原因；评价一些病人的营养状况；监测B12或叶酸缺乏症的疗效。

何时检测？

当你有大红细胞生成时；当你出现贫血或神经病变症状时；当治疗B12或叶酸缺乏症时。

何种样本？

手臂静脉采血的标本。

是否需要作试验前准备？

要求在采集标本前6-8小时禁食。

检测样本

检测什么？

这些试验测量血液液体部分—血清中的叶酸和维生素B12浓度。也可能测量到红细胞（RBC）中叶酸的量——其通常在细胞内的量高于血清中含量。

B12和叶酸都是维生素B复合物中的一部分。叶酸可见于多叶蔬菜、柑橘类水果、干豆和豌豆，肝和酵母中。B12可见于动物产品如红色肉类、鱼、家禽、牛奶和蛋中。在最近几年，精制谷类、面包和其他的谷物食品成为B12和叶酸（通过营养标签上的“叶酸”确定）重要的饮食来源。

B12和叶酸盐对正常RBC的生成，组织和细胞修复以及DNA合成都是必要的。B12对于神经健康也很重要，同时叶酸也是细胞分裂所必需的，如见于怀孕期的胎儿。不管B12还是叶酸缺乏都会导致大红细胞性贫血。也叫做巨幼红细胞性贫血，这种情况下生成少数大的红细胞，叫做巨红细胞。巨红细胞较正常的红细胞寿命短，更可能发生溶血，导致疲劳、虚弱和其他贫血症状。B12缺乏会导致不同程度的神经病变和神经损伤，能引起病人麻刺感和手脚麻木。在早期妊娠期间叶酸缺乏会增加神经管缺陷的风险，如胎儿脊柱裂。

有很多种不同的原因导致B12和/或叶酸缺乏。包括：

摄入不足
B12能在人体肝脏中存储若干年，且能很容易地从食物中获得，所以在美国几乎很少发生维生素的饮食缺乏。有时候可见于综合性营养不良和素食者——这些人不食用任何动物产品，包括牛奶和鸡蛋，也可见于儿童和素食者哺乳的婴儿。由于他们不像成人那样可以储藏B12，因此儿童和婴儿很快就会出现B12缺乏。

叶酸过去普遍缺乏，但随着精制谷类，、面包和谷物产品的普及，这种情况很少出现了。由于叶酸储存在组织中的量要少于B12，因此比B12消耗得更彻底。

吸收不良
小肠吸收障碍时会出现B12和叶酸缺乏。包括：

  • 乳糜泻
  • 胃肠道细菌过度生长
  • 胃酸（胃酸是从食物蛋白中分离B12所必需的）产生的减少
  • 恶性贫血是导致B12缺乏最常见的原因。通常由排列在胃中壁细胞生成内因子。B12在胃中与内因子相结合，然后生成的混合物在肠道内被吸收。在恶性贫血中，很少或几乎不生成内因子，阻止了B12的吸收。
  • 手术切除部分胃（和壁细胞）或肠道后可能大量降低Ｂ12的吸收。

丢失增加
这可见于：

  1. 肝肾疾病
  2. 酗酒后酒精中毒，只有少量B12和叶酸被吸收，更多地通过肾脏排泄出去。
  3. 抗癫痫药物如苯妥英能减少叶酸以及二甲双胍和甲氨喋呤的吸收。

需求的增加：
由于胚胎发育的需要，所有孕妇叶酸摄入量明显增加。如果一个女性在怀孕前有叶酸缺乏，那么在妊娠期间会更加严重，可能导致早产以及胎儿的神经管出生缺陷。

测试样本如何采集？

手臂静脉采血的标本。

是否需要进行任何试验前准备以保证样本的质量？

在采集标本前6-8小时需要禁食。特殊要求可以向你的保健医生或实验室咨询。

试验

有何用途？

B12和叶酸主要用于辅助诊断大红细胞性贫血的原因。当做全血细胞计数（CBC）试验时发现大红细胞（RBC）和血红蛋白浓度降低，就要做这些试验。叶酸、B12和其他分类试验用于辅助评价有明显营养失调或吸收不良症状的病人的健康和营养状态，包括酒精中毒的病人和那些会导致吸收不良的疾病，如（小儿）乳糜泻、Crohn病和囊性纤维化。B12和叶酸也用于辅助诊断精神或行为失常的原因，尤其是老年人。

B12可以单独检测，也可与叶酸试验一同检测，或者结合其他实验室筛查测试——如CMP（综合代谢全套）——来辅助诊断神经病变的原因。

在B12和叶酸缺乏的病人中，偶尔可通过这些试验来监测治疗效果。这对于不能吸收B12和/或叶酸必须终身治疗的病人尤为重要。

不管血清还是RBC中的叶酸试验都可用来辅助检测是否存在叶酸缺乏。某些医生觉得RBC叶酸试验较血清叶酸更与临床相关，但尚未得到广泛认可。

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何时检测？

当CBC试验作为常规检查或作为评价贫血症状的一个指标，发现存在大RBC时，需要测量B12和叶酸。

当一个人，尤其是老年人，表现出精神或行为的改变，如易怒、意识错乱、抑郁症和/或妄想症，需要做B12和叶酸来辅助诊断其潜在的原因。当病人有B12或叶酸缺乏体症包括头晕、虚弱、疲劳、口疮或舌疮时，也需要做这些试验。

当病人有神经损伤或减退症状如麻刺、烧伤或四肢麻木时，需要做B12试验来辅助诊断其原因和检测是否存在B12缺乏。

当病人有营养不良或吸收不良的迹象或存在营养吸收紊乱时，B12和叶酸试验可作为健康评定的一部分，。当母乳喂养的婴儿患有B12或叶酸缺乏时，其母亲也需要做测试来观察是否是由于她自身缺乏影响到了孩子。

当B12或叶酸缺乏症患者接受治疗时，偶尔医生会通过B12或叶酸检测评价治疗效果。该试验也可作为营养缺乏患者的随访检测。如果患者由于某些原因导致B12和叶酸慢性流失，该试验可作为长期治疗计划的一部分。

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试验结果的含义？

没有找到参考范围？

医生在诊断B12和/或叶酸缺乏症时，如果病人有B12或叶酸浓度降低症状，说明他可能有某种程度的缺乏。试验结果可以提示是否存在缺乏，却无法反映出由于缺乏而导致的贫血和神经病变的严重程度或其病因。

如果患有B12或叶酸缺乏的病人正使用补充疗法（或用B12注射液），那么正常或升高的结果显示治疗有效。

临床上通常不监测高水平的B12和叶酸。B12增加可见于白血病或肝功能障碍时。叶酸增加可见于恶性贫血和素食者。

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还有什么我需要了解的吗？

如果病人B12和叶酸都不足但仅补充叶酸，则B12缺乏可能会被掩盖。其相关的贫血会得到解决，但是精神病变（神经损伤）将仍旧持续。

Schilling试验曾作为常规检测来明确诊断由B12缺乏引起的恶性贫血。因为涉及到服用放射性B12，现在只会偶尔使用，不再大规模应用。部分的Schilling试验已经被内因子结合抗体和壁细胞抗体检测所取代。

药物可以降低B12和叶酸水平，包括口服避孕药、雌激素、酒精和一些抗生素。

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常见问题

1.  服用太多的维生素B12和叶酸对我有伤害吗？

　　一般不会。由于B12和叶酸是水溶性的，机体自身将通过尿液排泄清除其过剩的部分。

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2.  叶酸盐和叶酸有区别吗？

　　没有，实际上它们是一样的。

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注意：本文是在此处引用的参考文献和医学检验项目在线介绍编辑审核委员会全体成员的经验和研究结果的基础上总结而成。本文由编辑委员会定期审核、更新。任何新引用的文献都会添加到列表中，并且会与原有的参考文献区分开。

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