T4
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为何检测？
何时检测？
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是否需要作试验前准备？
检测样本
检测什么？
甲状腺激素中T4大约占了90％，T3不到10％。T4在甲状腺内与蛋白结合，称为甲状腺球蛋白。当人体需要甲状腺激素时，甲状腺将贮存的T4释放到循环系统中。在血液中，甲状腺呈游离（未结合）或结合（主要是甲状腺结合球蛋白）状态。游离T4浓度仅占总T4的0.1％。T4在肝或其他组织中转变为T3，T3与T4类似，也是大量的与蛋白结合，但是只有自由态的T3和T4才具有生物学活性。循环系统中游离T3活性比游离T4高4～5倍。
如果由于甲状腺功能不全或者TSH不足，导致甲状腺不能产生足够的T4，患者将会出现甲状腺功能减退的症状，例如体重增加，皮肤干燥，畏寒，月经不调，疲劳。如果甲状腺分泌过多T4，人体机能效率增加导致出现甲状腺功能亢进相关症状，例如心率加快，焦虑，体重减轻，失眠，双手震颤，干燥浮肿，双目怒张。
自身免疫是导致甲状腺功能不全最常见的原因。Graves病会导致甲状腺功能亢进，而桥本甲状腺炎可导致甲状腺功能减退。甲状腺功能亢进和减退都可以由甲状腺炎（甲状腺炎症）、甲状腺癌、TSH产物过量或缺乏引起。通过测量总T4（包括结合和游离的部分）或游离T4（未结合的）可以检测或监测甲状腺激素产物的影响。
测试样本如何采集？
是否需要进行任何试验前准备以保证样本的质量？
试验
有何用途？
总T4和游离T4是两个不同的实验，可以帮助医生评估甲状腺功能。总T4很多年前就开始用于辅助诊断甲状腺功能亢进和减退。这是一个非常有用的实验，但受到血中许多会与激素结合的蛋白的影响。游离T4是个相对新的实验，不会受到蛋白水平的影响。由于游离T4是甲状腺素的活化状态，通常认为它更能准确反映甲状腺功能，而且，在大多数情况下，它已经取代了总T4实验。无论选择检测哪种甲状腺素，通常都是和TSH一起或者在TSH之后检测。这有助于医生判断甲状腺激素反馈系统是否在正常地发挥作用，而且实验的结果也能帮助鉴别导致甲状腺功能亢进或减退的其他病因。有时T3实验也能为医生提供额外的诊断信息。
T4和TSH也可用于评估患者甲状腺肿以及辅助诊断女性不孕症。如果医生怀疑患者存在甲状腺自身免疫性疾病，就需要同时检查甲状腺抗体和T4。明确诊断为甲状腺功能不全的患者，可以通过T4和TSH实验监测甲状腺功能。
在美国，新生儿都会筛查T4和TSH浓度以排除先天性甲状腺功能减退，这种疾病如果不加处理会导致智力发育迟缓。
何时检测？
患者TSH结果异常时需要检测总T4或游离T4。有时同时检测T4和TSH可以为医生评估甲状腺激素反馈系统提供更充足的信息。通常患者出现甲状腺功能亢进或减退时需要做这些实验。有时它们只是作为常规的血液筛查项目，但是哪些人群需要筛查，什么年龄更加合适专家的意见却不一致。已经确诊为甲状腺疾病的患者，需要每隔一段时间检查TSH和T4水平以监测治疗效果。对于患有甲状腺疾病的孕妇，医生可能会要求在怀孕前期和后期做甲状腺检查，分娩之后一段时间内继续监测母亲和婴儿的甲状腺情况。在美国，甲状腺激素已经被列为新生儿筛查中的一个检查项目。
试验结果的含义？
一般情况下，高浓度的游离T4或总T4表明甲状腺高度活化（甲状腺功能亢进），而低浓度的游离T4或总T4表明甲状腺活化不足（甲状腺功能减退）。试验结果本身不能用于诊断，但是能够提示医生选择其他的检查以查明激素升高和降低的原因。T4无论升高或降低都与各种急性或慢性甲状腺疾病有关。T4和TSH结果同时升高或降低暗示存在脑垂体疾病。
下面的表格总结了实验结果和代表的临床意义。
| TSH | T4 | T3 | 解释 |
|---|---|---|---|
| 升高 | 正常 | 正常 | 轻度的（临床症状不明显）甲状腺功能减退 |
| 升高 | 降低 | 降低或者正常 | 甲状腺功能减退 |
| 降低 | 正常 | 正常 | 轻度的（临床症状不明显）甲状腺功能亢进 |
| 降低 | 升高或者正常 | 升高或者正常 |
甲状腺功能亢进 |
| 降低 | 降低或者正常 | 降低或者正常 |
非甲状腺疾病；罕见的（继发）脑垂体甲状腺功能减退 |
还有什么我需要了解的吗？
许多药物，包括雌激素、某类避孕药、大剂量阿司匹林都会影响总T4实验结果，所以必须告诉您的医生您正在服用的药物。通常，游离T4水平不受这些药物的影响。
常见问题
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参考文献
注意：本文是在此处引用的参考文献和医学检验项目在线介绍编辑审核委员会全体成员的经验和研究结果的基础上总结而成。本文由编辑委员会定期审核、更新。任何新引用的文献都会添加到列表中，并且会与原有的参考文献区分开。
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