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胸膜积液（胸水）检验

正式名称: 胸膜积液检验
相关试验: 心包液检验, 腹膜液检验, 革兰氏染色, 药敏试验, 蛋白, 白蛋白, 葡萄糖, 抗酸杆菌涂片和培养

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为何检测？

为了辅助诊断引起胸膜发炎（胸膜炎，肋膜炎）、胸腔积液的原因或可能的恶性肿瘤。

何时检测？

当医生怀疑患者有与胸膜炎或胸腔积液有关的胸痛、咳嗽、和\或呼吸困难症状时进行。

何种样本？

医生通过胸腔穿刺术获得一定量的胸腔液体，此可缓解胸腔压力还可以用于诊断。

检测样本

检测什么？

胸水存在于胸膜腔中，在肺部呼吸运动中起润滑作用。正常情况下，胸水是从毛细血管中渗透出液，在胸膜腔（胸廓和肺部）中可见到少量。

许多情况和疾病可以引起胸膜炎和\或胸水过度积累（胸腔积液）。胸水检测由一组试验组成，用于判断引起胸水的原因。胸水主要分成两类。

  • 由于血管内压力（将液体驱赶到血管之外）和血液中蛋白含量（使液体保留在血管中）的不平衡引起液体在胸腔中积聚，这种液体称为漏出液。通常涉及两肺，是肝硬化或充血性心力衰竭导致的结果。
  • 由于损伤或是胸腔炎症引起液体的积聚，这种液体称为渗出液。通常仅涉及单侧肺，当肺部有感染（肺炎、肺结核、肉状瘤）、恶性肿瘤（肺癌、转移癌、淋巴瘤、间皮瘤）、类风湿病或系统性红斑狼疮时可能会发生。

胸水类型的鉴别是很重要的，因为它可以帮助诊断特殊的疾病或状态。医生和实验室使用一系列初筛试验（细胞计数，白蛋白和液体性状）用于鉴别漏出液和渗出液。一旦确定了胸水的类型，就可进行进一步的检测来确诊引发胸膜炎和/或胸腔积液的疾病或状态。

测试样本如何采集？

胸水标本是医生使用穿刺针和注射器采用胸腔穿刺术进行采样的。

是否需要进行任何试验前准备以保证样本的质量？

无需特殊检测准备。

试验

有何用途？

胸水检测用于辅助诊断引起胸腔液体积累（胸腔积液）和\或胸膜炎的原因。引起液体积聚的原因主要有两类，一系列初筛试验（蛋白、细胞计数和液体性状）可以鉴别这两类液体。

  • 血管内压力（将液体驱除出血管）和血液中蛋白量（使液体滞留在血管中）的不平衡可以导致液体的积累（称为漏出液）。漏出液大多数情况下是由于肝硬化或充血性心力衰竭引起。如果液体是漏出液，那么不需要再进行其它检测。
  • 肺部损伤或炎症可能引起液体不正常的累积(称为渗出液)。渗出液与许多种疾病或状态有关，除了初筛试验外还有一些检测可以用于辅助诊断几种特殊情况：
    • 感染性疾病——由病毒、细菌、或真菌引起。感染可能始于胸膜或是从身体的其他部位传染至胸膜。例如，胸膜炎和胸腔积液可能伴发肺炎或继发于肺炎。
    • 出血症——出血障碍，肺栓塞、或是外伤可能导致血液进入胸腔。
    • 发炎——例如肺病、由长期接触石棉引起的慢性肺炎（石棉肺）、结节病、或是自身免疫疾病例如系统性红斑狼疮和风湿性关节炎。
    • 癌症——例如淋巴瘤、间皮瘤或转移癌。
    • 其他情况——先天性疾病、心脏搭桥手术、心脏或肺移植、或胰腺炎。

 

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何时检测？

当医生怀疑患者患有引起胸膜炎和\或胸腔积液的疾病时可能会要求进行胸水检验。当患者有以下体征和症状时应进行胸水检测：

  • 胸痛，深呼吸时加重
  • 咳嗽
  • 呼吸困难，呼吸短促
  • 发烧，畏寒
  • 疲劳
  • 胸腔积液可能不引起任何症状

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试验结果的含义？

初筛试验是为了鉴定液体是漏出液还是渗出液：

漏出液:

  • 性状——液体澄清
  • 蛋白或白蛋白水平——减少
  • 细胞计数——少量细胞

漏出液一般不需要进一步检测。他们大多数是由于肝硬化或充血性心力衰竭引起的。

渗出液:

  • 性状——液体浑浊
  • 蛋白或白蛋白水平——比正常情况高
  • 细胞计数——增加

渗出液可能是由于多种情况或疾病引起，一般需要进一步检测来辅助诊断。渗出液可能由于感染、外伤、各种癌症或胰腺炎引起。医生可依据可能的病因来选择以下的附加检测项目：

物理性状 – 胸水的正常外观一般是黄色澄清的。不正常的外观可能提示以下情况或疾病：

  • 乳白色外观可能提示淋巴系统累及。
  • 淡红色的胸水可能提示血液的存在。
  • 浑浊浓厚的胸水可能提示胸水中有微生物和/或白细胞。

化学检测 – 除了蛋白或白蛋白检测外还可进行：

  • 葡萄糖——通常与血糖水平接近。当感染和风湿性关节炎时可能会下降。
  • 当感染细菌性胸膜炎或肺结核时乳酸盐水平会增高。
  • 当胰腺炎、食管破裂或恶性肿瘤时淀粉酶水平会增高。
  • 当淋巴系统受累时甘油三酯水平会增高。
  • 癌症时肿瘤标志物会增加。

显微镜检查 – 正常胸水有少量白细胞但是没有红细胞和微生物。实验室检验胸水使用离心机将细胞浓集后涂在玻片上。玻片经过特殊染色后用于区分不同类型的细胞。

  • 细胞总数—计数标本的白细胞和红细胞。当感染或胸膜炎时白细胞增高。红细胞增高可能提示有外伤，恶性肿瘤或是肺梗塞。
  • 白细胞分类—检测不同种类白细胞的百分数。当细菌性感染时中性粒细胞数增高。当癌症和肺结核时淋巴细胞数会增加。
  • 细胞学–胸水离心处理、特殊染色后进行显微镜检查寻找异常细胞。当怀疑间皮瘤或是转移癌时可以进行细胞学检查。当确定有异常细胞存在，例如癌细胞或是幼稚细胞时，可能提示癌症的类型。

传染病检测–当怀疑感染时可用于寻找微生物：

  • 革兰染色——显微镜下直接观察细菌或真菌。正常情况下胸水中无微生物存在。
  • 细菌培养和药敏试验是为了判断是否有微生物存在于胸水中。如果有细菌，药敏试验可以指导抗菌治疗。即使没有微生物存在，也不能够排除感染；可能存在一小部分细菌或是先前的抗菌治疗抑制了细菌的生长。

还有其他用于感染性疾病诊断的一些试验，包括病毒、分枝杆菌（抗酸杆菌涂片和培养）和寄生虫检查。

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还有什么我需要了解的吗？

可能需要检测血液中葡萄糖、蛋白或白蛋白，为了与胸水中的指标进行比较。

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常见问题

1.  胸腔穿刺术是什么，如何进行胸腔穿刺术？

　　胸腔穿刺术是通过注射器或针从胸膜腔中吸取胸水。患者为座位，手臂抬高。医生在病人进行局部麻醉后将针插入患者胸膜腔，将标本取出。

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2.  还有别的原因进行胸腔穿刺术吗？

　　有的。有时为了排除过量的胸水而进行胸腔穿刺术——为了缓解肺部压力。导管可以用于排去更多液体也可以排除复发的积液。

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