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百日咳

又名: 百日咳试验
正式名称: 百日咳杆菌培养; PCR检测百日咳杆菌; DFA检测百日咳杆菌; 百日咳杆菌抗体检测(IgA, IgG, IgM)
相关试验: 呼吸道合胞病毒; 流感病毒检测

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为何检测？

为了检测和诊断百日咳杆菌感染。

何时检测？

当医生怀疑是因百日咳引起的持续性或阵发性咳嗽，或有感冒症状并与百日咳患者接触过时，需进行检测。

何种样本？

鼻咽拭子或鼻子抽吸物；偶采手臂静脉血。

是否需要作试验前准备？

不需要。

检测样本

检测什么？

这是一组检测和诊断博德特氏菌属百日咳杆菌感染的试验。百日咳杆菌寄居在肺部，是造成我们所知道的百日咳的三期呼吸道感染的细菌。具有高传染性，会通过飞沫和密切接触途径导致广泛的传播。

        百日咳的潜伏期从几天到三周不等。疾病的第一期，叫卡他性期，常持续两周，症状类似轻微感冒。紧接着是阵发性期，根据阵发性咳嗽的严重特点可能持续一到两周或者两个月。最后，咳嗽的频率开始降低，感染者进入恢复期，持续几周时间。但是，百日咳某些时候能够导致并发症如肺炎、脑炎、癫痫发作，甚至致死。婴儿是感染的最严重对象，可能需要住院治疗。

        美国过去百日咳感染非常普遍，每几年发生一次约影响20万人的流行。由于百日咳疫苗的引进和婴儿广泛接种疫苗，每年感染的数量已经急剧降到几千人。但是，既没有因为疫苗的使用也没有因为百日咳感染后可获得终身免疫，专家们仍然发现百日咳在未接种疫苗的婴儿、青少年和成年人中周期性地爆发。

        百日咳试验被用来诊断这些感染和帮助减少他们的扩散。有几种不同的试验可来检查百日咳的感染，它们包括：

  • 培养
  • 百日咳细菌遗传物质检测（多聚酶链反应，PCR）
  • 直接荧光抗体（DFA）
  • 血液中百日咳抗体检测，IgA、IgG、IgM

         百日咳的诊断有时候具有一定的挑战性，因为在卡他性期所表现的症状经常难与普通感冒或其他呼吸道疾病区别开，例如支气管炎、流感和儿童中的呼吸道合胞病毒（RSV）感染。在阵发性期，许多成年人和接种了疫苗的百日咳患者将表现为持续的咳嗽。在有标准咳嗽音的病人、有感冒症状且与诊断为百日咳病人接触的人，或者社区已有百日咳流行时，怀疑百日咳感染的可能性增加。百日咳细菌培养或PCR试验通常在这些人中实施，但是对有亲密接触但没有症状者不需要检测。

测试样本如何采集？

样本采集技术在百日咳检测实验中是至关重要的。对培养实验或对遗传物质的检验，需要用到咽拭子或鼻咽抽吸物。咽拭子的采集需要你把头向后倾斜，然后拭子（一端有小头，像一个长Q形状）轻柔地插入一支鼻孔中直到遇到阻力为止。原地停留几秒钟后，旋转几次来收集细胞，然后退出。操作不痛，但会有些痒，可能会使你流眼泪、刺激你咳嗽发作。对于鼻咽抽吸物，用注射器向你的鼻子中推少量无菌盐水，然后温柔地抽吸，收集处理后的液体。对于抗体检测，采集手臂静脉血来收集标本。

是否需要进行任何试验前准备以保证样本的质量？

不需要。

试验

有何用途？

百日咳试验用来检测和诊断百日咳杆菌感染。早期诊断和治疗将减轻症状的严重程度和限制疾病的扩散。

        当怀疑百日咳感染时，可用的几种试验：

  • 培养，被认为是鉴定百日咳细菌的金标准，用来诊断百日咳感染。样本放入培养基中，细菌生长和鉴定。一到两周内报告结果。
  • 多聚酶链式反应（PCR），扩增样本中细菌的遗传物质，两天内出结果。
  • 直接荧光抗体，该试验没有像以前广泛地被使用。比起培养和PCR法，特异性和灵敏性较差。
  • 血液中抗体，该试验没有像以前广泛地被使用。比起培养和PCR法，特异性和灵敏性较差。

        其他偶尔应用的试验包括：

  • 毒素抗体，IgA、IgG——检测身体对百日咳杆菌释放的毒素的免疫反应。
  • 百日咳杆菌亚型分型，可能对某病人个体没有多大益处，但是健康专家能更好地理解细菌毒株和一次爆发流行的严重性。

       通常，细菌培养和PCR都要尽可能在疾病早期检测，培养法不太可能培养细菌2-3周，如果病人已经接受治疗，培养会受一些抗生素的影响。

       由于PCR试验的使用，直接荧光抗体试验的应用已经显著减少。如果使用，应同百日咳培养试验一起，来调查研究潜在的爆发流行和进行药敏试验。

        百日咳抗体试验不经常使用。对急性和恢复期标本，要间隔几周的时间分开取，常常适用于没有接受治疗直到疾病末期的病人，或者是咳嗽时间较长的病人。抗体的检测可以帮助诊断某人近来是否有感染百日咳杆菌。IgG抗体在所有接种过疫苗的人中都会产生，IgM和IgA通常在感染百日咳后短期时间内存在。这些试验有时也可帮助评价和研究社区百日咳流行情况。有时，抗体检测也用于评价人体对百日咳疫苗的免疫应答是否足够。

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何时检测？

当医生怀疑你有百日咳杆菌感染时，需要做百日咳检测试验。当你有提示百日咳感染症状的时候，百日咳杆菌培养法和PCR法应尽可能在疾病的早期实施。

        PCR法不应该用于诊断疾病的爆发流行。当PCR用于接触过但没有疾病症状的人时，可能会产生假阳性。

        感染的第一个阶段出现的症状，称卡他性期，可能有典型的感冒症状如流鼻涕，打喷嚏，轻微咳嗽或低热。大约两周后，进入阵发性期，症状可能有：

  • 频繁的阵发性咳嗽，有时伴有呕吐。
  • 频繁短促的咳嗽数次后伴有深长吸气的高调吼声。成年人咳嗽可能不发出吼叫声，但是婴儿有呼吸困难和窒息的可能。

        这些症状可能持续两到三周或两个月的时间。在疾病恢复期，症状程度减轻，在以后的几周，咳嗽的频率会逐渐下降。

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试验结果的含义？

培养结果阳性说明百日咳杆菌感染，但是培养阴性，并不能排除感染。培养结果决定于正确的标本采集和运输，需在症状持续期间和未用抗生素治疗之前采集。

        PCR试验阳性表示病人很有可能感染百日咳。但是，博德特氏菌属家族的其他成员也可能导致PCR阳性，PCR阴性表示感染百日咳的可能性较小，但是并不能排除。如果标本中没有足够的细菌，可能会检测不出。当疾病进展时，细菌培养和PCR都是阳性的可能性较小。.

        直接荧光抗体试验灵敏度或特异性不如其他方法。如果阳性，提示可能感染，但是必须做培养试验确认。直接荧光抗体阴性不能排除百日咳感染。

        近期感染或接种疫苗后，百日咳杆菌IgG抗体会出现。在急性期和恢复期的病人中，IgG抗体会升高。IgM 和IgA的出现表明最近有感染。

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还有什么我需要了解的吗？

婴儿需接受一系列的百日咳疫苗接种。没有全部完成这些系列疫苗接种的儿童感染的风险更高。甚至一些已经接种过的人也可能被百日咳杆菌感染，但是导致的症状会轻微些。

         国际旅行者应该注意，在许多不发达国家，没有广泛地接种百日咳疫苗。没有完成一系列疫苗接种的婴儿和许多年没有加强免疫的人感染百日咳的风险会增高。

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常见问题

1.  咽喉部标本能替代从鼻子中采集的鼻咽部标本吗？

        喉部标本的培养通常不被采用。在百日咳感染期间，细菌存在于鼻子后部的组织，而不在喉部或鼻子的前段。

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2.  百日咳试验能在我的医生办公室进行吗？

        不行，因为没有简单快速诊断百日咳的试验。 它需要专门的仪器，通常是在实验室完成。不是每个实验室都开展该试验，样本可能需要送往公共卫生实验室。

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3.  为什么我的孩子感染了百日咳，医生要汇报？

        医生是需要向卫生行政部门汇报百日咳感染的。对感染的爆发进行跟踪和干预，例如通过接种疫苗和适当的抗生素治疗来制止流行的爆发。

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4.  为什么我对百日咳知道的甚少？

       自从美国开始了广泛接种疫苗，被感染者的数量已经降低。婴儿常规地接种，减少了易感人群的数量。百日咳不像流感病毒和RSV一样季节性流行，是散发的流行，可能报告不全或未被诊断，特别是那些有感冒症状或持续咳嗽却没有就医的病人。

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5.  医生说我感染副百日咳。这和百日咳一样吗？

        副百日咳杆菌是能够感染人类的一种细菌，症状与百日咳相同。但是，感染后通常只造成轻的呼吸系统疾病。培养法和PCR试验能够检测和鉴别副百日咳，由于两者的临床表现相似，两种细菌常都检测。目前没有疫苗来预防副百日咳感染。

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参考文献

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