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腹水检验

正式名称: 腹膜液检验
相关试验: 胸腔液检验, 心包液检验, 革兰氏染色, 药物敏感试验, 葡萄糖, 白蛋白, 白细胞计数, 红细胞计数, 抗酸杆菌涂片和培养

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为何检测？

帮助诊断腹膜炎和/或腹腔积液积聚（称为腹水）的病因。

何时检测？

当病人有腹痛、腹胀、恶心和/或发热，医生怀疑其症状可能与腹膜炎症（腹膜炎）或者腹腔积液有关时。

何种样本？

通过向腹腔插入穿刺针获取腹水。

检测样本

检测什么？

腹膜液对腹腔起润滑作用。在腹膜层间只有少量的液体，由腹膜的间皮细胞产生，可润滑内脏器官的表面，减少食物消化时内脏活动产生的摩擦。

有多种因素和疾病会引起腹膜的炎症（腹膜炎）和/或腹膜液的过度积聚（腹膜积液或腹水）。腹膜液分析有许多试验组成，用来确定病因。液体在腹腔积聚的原因主要有两种：

  • 液体的积聚可由于血管内压力与血液中蛋白质数量之间的失衡引起。前者使液体从血管渗出，后者将液体保留在血管中。这种情况下积聚的液体叫做漏出液。漏出液的最常见原因为肝硬化和充血性心力衰竭。
  • 液体积聚也可因腹膜的损伤或炎症引起，叫做渗出液。这种积液可由以下情况引起：感染、恶性肿瘤（转移癌，淋巴瘤，间皮瘤）、风湿性疾病或者系统性红斑狼疮。

区分这两种积液的类型很重要，因为这有助于诊断特殊疾病及状况。医生和检验师应用初步检测（细胞计数、白蛋白和液体的性状）来鉴别是漏出液还是渗出液。一旦积液被确定是某一种，还需要更多的检测进一步确定导致腹膜炎和/或腹水的疾病或状态。

测试样本如何采集？

标本的收集是通过医生使用连接有注射器的穿刺针经穿刺术获得的。

是否需要进行任何试验前准备以保证样本的质量？

在取样之前您需要排空膀胱。

试验

有何用途？

腹膜液检验是用来协助诊断腹膜液积聚（腹水）和/或腹膜的炎症（腹膜炎）的原因。液体积聚的原因主要有两种，初步检验（白蛋白、细胞数和液体性状）可用来区分这两种类型的液体：

  • 血管内压力（驱使血液流向管外的压力）和血液中蛋白质数量（可保持血液处于血管中）的失衡可导致液体的积聚（称为漏出液）。引起漏出液最常见的原因为肝硬化或充血性心力衰竭。如果确定是漏出液的话，通常就无需再进行进一步的检验了。
  • 腹膜的损伤或炎症可引起液体的异常积聚(称为渗出液)。渗出液可由许多因素和疾病引起，因此除了初步检验外，还需要进一步的附加检验来帮助确诊是下面的哪种原因：
    • 由病毒、细菌和真菌引起的感染。该感染可为原发于腹膜——原因可为阑尾破裂、肠或腹壁穿孔、术中污染，或者从机体其他部位的炎症扩散到腹膜。
    • 炎症状态—由化学物品、辐射导致的腹膜炎，少数是由于自身免疫病引起。
    • 恶性肿瘤—例如间皮瘤、肝脏肿瘤（肝癌）、淋巴瘤或转移癌。
    • 其他因素—肾病或胰腺炎

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何时检测？

当医生怀疑病人有导致腹膜炎和/或腹水的疾病或情况时需行腹膜液检验。当病人出现以下情况时需要检验：

  • 原因不明的腹水
  • 腹痛和压痛
  • 肠穿孔
  • 可疑的腹内肿瘤

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试验结果的含义？

对腹膜液标本的初步检测有助于判断是漏出液还是渗出液。

漏出液:

  • 物理特性—液体是澄清的
  • 白蛋白水平—降低
  • 细胞计数—量较少

漏出液一般不需要进一步检验。90%的腹水都是漏出液，由肝硬化或充血性心力衰竭引起。

渗出液:

  • 物理特性—液体可能是浑浊的
  • 白蛋白水平—高于正常值
  • 细胞计数—升高

渗出液可由许多因素和疾病引起，常需要作进一步的检测以明确诊断。例如渗出液可由感染、外伤、各种癌症或胰腺炎引起。以下是医生根据可能原因所列出的进一步检查：

物理特性 – 腹膜液的正常外观通常是稻草黄色且澄清的。异常外观可提示某些状态和疾病，包括：

  • 黄色提示肝脏疾病，牛奶样为淋巴系统疾病，绿色提示存在胆汁。
  • 红色的腹膜液提示有出血
  • 浑浊的腹膜积液提示存在微生物和/或白细胞，意味着存在感染。

化学检查 – 除了白蛋白外还可能包括：

  • 葡萄糖—与血糖水平相似，感染时可能降低。
  • 淀粉酶—胰腺疾病时升高。
  • 碱性磷酸酶—肠破裂时升高。
  • 肿瘤标志物—鉴别恶性肿瘤的种类。

显微镜检测 – 如怀疑感染或肿瘤时需进行。正常腹膜液有少量白细胞但是没有红细胞和微生物。实验室检查时可选取数滴腹水和/或通过特殊离心（细胞离心法）使液体中的细胞集中于管底。把标本放在玻片上经过特殊染色处理，就可以鉴别出各种不同类型的细胞。

  • 细胞总数—计数样本的白细胞和红细胞。白细胞数升高通常见于感染和恶性病变存在时。
  • 白细胞分类—确定不同类型的白细胞的比例。中性粒细胞升高见于细菌感染。
  • 细胞学—通过细胞离心的标本经过特殊染色后，镜检出异常细胞和白细胞分类。分类有助于确定该细胞的存在是由于感染还是肿瘤。

感染性疾病检验 – 该类检验用于怀疑感染时检测可疑微生物

  • 革兰氏染色—用于镜检直接发现细菌和真菌。腹膜液本不应该存在生物体。
  • 细菌培养和药物敏感性试验—用于检测在培养基中生长的所有微生物。如果有细菌存在，药物敏感性试验可用来指导抗感染治疗。如没有微生物存在，也不能排除感染；它们可能只是少量的，或者它们的生长被先前的抗菌治疗所抑制。

诊断感染性疾病的其他较少用的腹腔液检验包括，病毒、分支杆菌（抗酸染色或培养）和寄生虫的检测。

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还有什么我需要了解的吗？

比较血液和腹水中的葡萄糖或白蛋白浓度，如果医生怀疑病人存在全身感染，除了腹膜液检验外还要做血培养。

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常见问题

1.  什么是穿刺术？如何操作？

　　穿刺术就是使用穿刺针、管和真空容器从腹腔里抽取腹膜液。病人取仰卧位，头部抬高，局部麻醉后，医生将穿刺针扎入腹腔内后抽取样本。

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2.  还有其他原因需要实施穿刺术吗？

　　是的。有时需要抽出多余的腹膜液以减轻腹腔内的压力。抽出液的量可能会很大——有时达到4升（1加仑）或是更多。在有些疾病时需要周期性的重复穿刺。

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3.  还有其他的项目用于协助诊断腹膜腔内的疾病状态吗？

　　是的。如果怀疑有腹内出血但是由于腹部没有隆起而不显著时，就需要进行腹腔灌洗。操作时是将一只小管子（导管）插入到腹膜腔内，注入少量无菌液体，然后回抽液体观察是否有血液存在。样本通常需要细胞计数。

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参考文献

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