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莱姆病

又名: 莱姆抗体检测; Western印迹检测莱姆抗体IgM/IgG; PCR检测莱姆病
正式名称: 伯氏疏螺旋体抗体IgM/IgG; PCR检测伯氏疏螺旋体DNA
相关试验: 脑脊液分析, 滑膜液分析

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为何检测？

为了查明您是否患有细菌感染而导致莱姆病。

何时检测？

如果您有了莱姆病的临床症状，尤其是您曾经在有大量鹿群生存的地方待过，或者曾经被蜱类的小虫叮咬过。

何种样本？

采集手臂静脉血。

是否需要作试验前准备？

不需要。

检测样本

检测什么？

莱姆病试验是检测血液中的伯氏疏螺旋体的抗体，或如果有中枢神经系统疾病的体征和症状，也可检测脑脊液(CSF)。这些抗体是机体免疫系统对接触了伯氏疏螺旋体而产生的应答产物，伯氏疏螺旋体是一种可引起莱姆病的细菌。被感染的鹿蜱或黑腿蜱通过叮咬将这种细菌传染给人类。这种疾病最常见于春季和夏季，且好发于蜱生活的地区，东北部和美国西部。

        莱姆病感染引起的症状包括典型的从被咬部位开始扩散的“牛眼状”皮疹、发烧、寒战、头痛和疲劳。如果不及时治疗，莱姆病会进一步导致间歇性关节疼痛、脑膜炎、面瘫（贝尔氏麻痹）、虚弱和手脚麻木、记忆障碍、以及可能很少见的对心脏和眼睛的影响。

        机体需要一段时间才开始产生伯氏疏螺旋体的抗体。伯氏疏螺旋体的IgM（免疫球蛋白M）抗体通常在暴露后的两至三周就可以在血液中被检测出来，其水平一直升高在大约第6周达到最高峰，然后开始下降。IgG（免疫球蛋白G）抗体在暴露数周后才能被检测出来，大约在第4至6个月达到最高峰，并可以在数年内维持一个较高的水平。

       有两个试验通常用来检测和确诊莱姆病。美国疾病控制和预防中心（CDC）建议，首先用ELISA法或荧光检测法检测伯氏疏螺旋体的IgM抗体和/或IgG抗体。因为这些试验可能在由其他类似伯氏疏螺旋体的细菌引起的感染（如引起梅毒的细菌）的情况下也是阳性结果，所以美国疾病控制和预防中心再次建议，在出现任何阳性或不明确的测试结果后，应该有第二次检测，称为免疫印迹，以确定结果。

测试样本如何采集？

采集手臂静脉血。如果有脑膜炎症状，医生可使用称为腰椎穿刺或脊椎穿刺的方法从下后背获得脑脊液(CSF)样本。

是否需要进行任何试验前准备以保证样本的质量？

无需检测前准备。

试验

有何用途？

莱姆病试验被用来确认有典型症状的人是否已感染了伯氏疏螺旋体。如果医生怀疑有近期的感染，那么她可能会进行IgM和IgG两种抗体的血液测试。如果结果是阴性但症状持续存在，那么可能在几个星期后再重复这个试验。

        急性和恢复期的样本可用于跟踪疾病的进展，观察存在的抗体的数量的变化。如果测试结果是阳性的，那么就应该进行免疫印迹试验以确定其结果。

        莱姆病有时很难被诊断。如果一个人已经将蜱从他的皮肤上赶走，留下已知的咬痕，且在一个莱姆病最流行的国家生活或访问，那么可以较精确的估计出潜在感染的时间。然而，蜱只有大约一个针头的大小，且其痕咬可能没有被察觉。不是每个人都将发展为典型的皮疹，也不是每个人都有特异性的症状，而且在此病的早期阶段往往只有类似感冒的症状，直到数月后才会出现向慢性关节炎发展的关节痛和/或神经系统的症状。

       检测血液中细菌的抗体的测试是诊断莱姆病的首选检测方法。但是，如果一个人已经有中枢神经系统的症状，如脑膜炎，则检测脑脊液（CSF）中的IgM、IgG及免疫印迹检测在有些情况下也应该进行。

        偶尔地，也可以用聚合酶链反应（PCR）的方法来测试样本，因为它对检测伯氏疏螺旋体的感染来说是更灵敏的方法。这种方法对检测一些特殊样本的感染是有用的，例如从关节中收集的关节液样本。它针对的是关节液（滑液）中伯氏疏螺旋体的遗传物质(DNA)。尽管如此，还没有发现这种方法在对检测脑脊液样本的感染是敏感的。

       极少见地，可以对一份样本如皮肤活检进行细菌的培养。

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何时检测？

当一个人有提示感染了伯氏疏螺旋体的症状，且生活或访问过鹿蜱或黑腿蜱活跃的地区，尤其是当此人最近被蜱叮咬过，在这些情况下，会要求进行莱姆病试验。

       莱姆病的一些症状包括：

  • 典型的“牛眼状”皮疹，从被咬部位向四周扩散
  • 发热，寒战
  • 头痛
  • 疲劳

        如果不及时治疗，莱姆病可能发展为以下疾病：

  • 间歇性关节疼痛
  • 脑膜炎
  • 面瘫（贝尔麻痹）
  • 虚弱和手脚麻木
  • 记忆障碍
  • 可能很少地会影响到心脏或眼睛

        首先应该进行IgM和IgG抗体的测试。当第一次的测试结果是阳性的或不明确时，免疫印迹试验即被作为后续测试。急性和恢复期的样本可间隔几个星期反复测试以观察抗体水平的变化。

        当某人不具有典型的症状或被蜱叮咬过的经历，且没有在有莱姆病流行的地区住过，那么医生会在怀疑和测试莱姆病之前排除引起此人该症状的其他原因。

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试验结果的含义？

一个从未暴露于伯氏疏螺旋体的健康成年人不会有任何抗体。如果有人IgM测试呈阳性，但IgG或免疫印迹试验呈阴性，那么他可能是一个假阳性 的检测结果或是提示非常近期的感染。如果他的IgM、IgG以及免疫印迹试验都是阳性的，那么他很可能已经患上了莱姆病。如果他的抗体浓度随时间而增加，那么他很可能正处于一个活跃的伯氏疏螺旋体感染期。

        如果IgM的检测结果阴性，但IgG和免疫印迹试验是阳性的，那么这个受测试的人很可能处于感染的后期或在过去的一段时间已受感染。如果所有的测试都是阴性，要么是其它的原因造成此人的症状，要么就是抗体水平过低以至于难以被检测到。

        下表总结了可能在检测莱姆病抗体试验中出现的结果：

 

IgM抗体 IgG抗体 免疫印迹  
阳性 阳性 阳性 很可能已患莱姆病
阴性 阳性 阳性 感染的后期或以前的感染
阴性 阴性 阴性 无感染；症状由其他原因造成或抗体水平过低以至于无法检测

         如果PCR检测结果呈阳性，它表示伯氏疏螺旋体的感染。如果PCR检测结果呈阴性，则说明没有感染存在或DNA的水平过低以至于难以检测。

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还有什么我需要了解的吗？

一旦患上莱姆病，在他或她余下的一生中都可在其血液中检测到伯氏疏螺旋体的IgG抗体。伯氏疏螺旋体属于一类称为螺旋菌的细菌。其他的螺旋菌疾病如梅毒和钩端螺旋体病，可导致试验假阳性结果，其他的一些疾病如艾滋病毒感染，单核细胞增多症以及各种自身免疫性疾病，也可造成假阳性。

        抗生素可以干扰测试结果，所以如果在进行莱姆病测试之前您正在使用抗生素治疗，请确保让您的医生知道。

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常见问题

1.  我在哪里可以阅读更多有关莱姆病的治疗？

        大多数莱姆病患者使用抗生素治疗。更多有关莱姆病及其治疗的信息，请参阅美国有关传染病学会的网站关于莱姆病的常见问题。

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2.  我能做些什么保护自己免受感染？

        是的。如果您处于蜱生存的树林和花园中，避免和土壤、树叶和灌植物接触。穿紧身的鞋子，淡颜色的衣服，使用含DEET的驱蚊剂。检查自己的衣服，避免皮肤的暴露和将蜱携带回家。一些动物诸如狗、猫和牛都可能携带鹿群身上的蜱。经常检查您的这些宠物，特别是头、脖子、耳朵和脚趾之间。使用兽医提供的专门驱蜱的处方。

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3.  我怎么识别我自己是否有疹块？

        在50%的感染人群中都会有疹块的出现。这些疹块可能像“牛眼”但也有可能像红色的斑块，可能会和常青藤中毒、蜘蛛叮咬和皮癣的情况相混淆。可能在几天或者是几周后出现。如果可能的话，在这些疹块消失之前，能够将这些疹块的形状用照相机拍摄下来交给您的医生。

        莱姆病的其他症状包括疲劳、寒战和高热、头痛、肌肉和关节痛、淋巴结肿。如果您有这些情况而自己不清楚的时候请告诉医生。

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4.  如果我没有任何症状也需要进行莱姆病的测试吗？

        不建议没有任何症状的人进行该测试；当进行此测试时往往会有较高的假阳性的发生率。即使有人已被鹿蜱或黑腿蜱叮咬也可能发生假阳性的事实。不是每只蜱的叮咬都会导致感染；不是每只蜱都感染了伯氏疏螺旋体，甚至就算如此，一只蜱从附着在人身上通常需要24至72小时将细菌播出去。如果蜱及时被清除，患莱姆病的风险就会降低。那些被叮咬的人如果出现了任何症状或有任何的焦虑都应该与医生进行交谈。

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5.  蜱叮咬是感染莱姆病的唯一途径吗？

        不。在太平洋和东南部区域，黑足蜱也可以传染莱姆病。

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注意：本文是在此处引用的参考文献和医学检验项目在线介绍编辑审核委员会全体成员的经验和研究结果的基础上总结而成。本文由编辑委员会定期审核、更新。任何新引用的文献都会添加到列表中，并且会与原有的参考文献区分开。

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