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脂蛋白亚组分检测

又名: LDL亚类, LDL 亚组分, HDL亚类, HDL 亚组分
正式名称: 脂蛋白亚组分谱
相关试验: HDL; LDL; DLDL; 血脂分析; 胆固醇; Apo A; Apo B; Lp(a); 甘油三酯; 同型半胱氨酸; 超敏CRP; VAP

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为何检测？

辅助评估您罹患冠心病（CAD）的危险率。

何时检测？

如果您有个人或家族冠心病史，或者年轻时就患周围性血管疾病；如果您的医生需要评估您心脏疾病的危险率；有时辅助监测降脂治疗和/或生活方式改变的效果。

何种样本？

采集手臂静脉血。

是否需要作试验前准备？

检测前您需要空腹9－12小时。

检测样本

检测什么？

脂蛋白亚组分检测通常测定的是脂蛋白，根据大小、密度和/或电荷数分成了两组：一组是HDL（高密度脂蛋白，一般认为是有益的胆固醇），一组是LDL（低密度脂蛋白，一般认为是有害的胆固醇）。一些检测还可以鉴别VLDL（极低密度脂蛋白，也被认为是有害的胆固醇）。

        脂蛋白是一组在体内负责转运脂质的颗粒。每个颗粒都是蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂分子组成的复合体。在血液中循环时，这个复合体的组分发生着变化；一些分子离开，而另一些加入。这样动态平衡的结果就是形成了LDL、HDL和VLDL等不同的脂质颗粒，其中有些大而疏松（甘油三酯占较大比例），有些小而致密（蛋白质占较大比例）。

        一些研究指出小而致密的LDL颗粒比轻而疏松的LDL更容易引发动脉粥样硬化。研究者认为小而致密的LDL是引发心脏病发作的原因之一，即使这些人的总胆固醇和LDL胆固醇含量没有特别高。这也是为什么LDL被认为是有害的胆固醇的原因。小而致密的VLDL颗粒也被认为增高了动脉粥样硬化的危险率。然而，脂蛋白亚组分检测所得的数据并没有清楚地提供更多额外的信息，比如关于患者的心脏病危险率，或是结果是否对治疗的方案有影响。这就需要更多的临床研究来确定脂蛋白亚组分检测有无价值，以及如何运用这些结果。

        由美国国家临床生物化学学院（The National Academy of Clinical Biochemistry）起草的一份关于心血管疾病和中风的生物标记的方针摘要中指出“脂蛋白亚组分，特别是小而致密的LDL颗粒的数量或含量，已经证明了和初发冠心病有关，但是现存的研究分析数据还不足以证明对危险率评估有什么更多的益处。一直以来也缺少数据证明脂蛋白亚组分有利于对疗效的评估。”

        虽然对HDL亚组分还知之甚少，但是一些最初的研究已经证明了大而疏松的HDL颗粒可以比小而致密的HDL颗粒提供更多的保护来抑制动脉粥样硬化。

        一个人所含有的小而致密的LDL、VLDL、HDL颗粒的数量一部分由遗传决定，一部分由性别（男性比女性有更多的小颗粒LDL和HDL）决定，一部分由生活方式和一个人的身体状况决定。某些疾病的情况下，比如糖尿病和高血压，小而致密的LDL含量都会升高。

        很多方法被用于测定脂蛋白亚组分。其中包括了超速离心法（通过密度来分离），电泳（通过电荷数和大小来分离），核磁共振光谱法（可以计数各亚组分的颗粒）。由于这些方法太昂贵，因此需要商品化的方法，直到最近，一些较大型的实验室和参考实验室开始提供脂蛋白亚分组检测。

测试样本如何采集？

手臂静脉采集血液样本。

是否需要进行任何试验前准备以保证样本的质量？

检测前空腹9－12个小时，或者遵照医嘱。

试验

有何用途？

脂蛋白亚组分检测不是常规项目，但是它的应用越来越广泛。它可以提供有用的信息用来评估那些有个人或家族早期心脏病史患者的危险率，特别是这些患者的总胆固醇和LDL胆固醇含量没有显著升高时。自LDL被认为是主要引起心脏病的危险因素以来，LDL亚组分检测就比VLDL和HDL亚组分检测来得更常用，越来越多的研究和发展都关注于LDL的检测。

        亚组分检测都和血脂分析联合进行。亚组分一般都用相对比例或者LDL、VLDL和/或HDL的百分比来表示。

        由于亚组分可能受到脂质治疗和/或生活方式改变的影响，也会使用LDL亚组分检测来监测减少小而致密的LDL颗粒数量的疗效。

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何时检测？

当某人有个人或家族早期CAD史时，脂蛋白亚组分检测被用来评估罹患心脏病危险率，特别是当不具备以下典型的心脏病危险因素时：高胆固醇、高LDL、高甘油三酯、低HDL、吸烟、肥胖、缺乏运动、糖尿病、高血压。

        当患者体内小而致密的LDL颗粒占大比例时，就需要进行降脂治疗或者改变生活方式，他的医生可能还会要求他做LDL亚组分检测和其他一些血脂检测用于监测疗效。

        虽然它不是一种作为广泛筛查的检测，但一些医生在试图确定患者所有可能会引起CAD的危险因素时，会要求他们做脂蛋白亚组分以及一组和心脏病危险率有关的其他项目。

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试验结果的含义？

一般而言，结果需要联系血脂分析和相关危险因素来一起解释。如果患者主要是小而致密的LDL，那发展为CAD的危险率就会升高，甚至超过了和总LDL所导致的危险率的联系。另一方面，单一地出现大而疏松的LDL不会升高危险率。出现VLDL亚组分的解释和LDL类似。HDL亚组分的图形比较复杂，对结果如何评价危险率还没有一致的定论，但是一般认为，大而疏松的HDL比小而致密的HDL更有保护作用。

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还有什么我需要了解的吗？

非常重要的一点是，脂蛋白亚组分检测（和其他血脂分析、心脏危险因素检测）不能用于诊断。它通过统计学上的意义来评估发展为CAD的危险率，但是它不能预测某一特定患者罹患CAD的发生率和严重性。

        脂蛋白亚组分检测除了反映患者的总LDL胆固醇、VLDL胆固醇、HDL胆固醇，还反映了方法和所用报告形式。运用不同的物理性质（大小、密度、电荷数），通过不同的检测方法分离亚组分所得的结果不能直接进行方法间或实验室间的比较。

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常见问题

1.  我如何来改变我的脂蛋白亚组分？

        虽然存在遗传的因素，但是脂蛋白亚组分可以通过控制脂肪摄入、减肥、经常锻炼等方法来改变。降脂药物也会引起亚组分的改变。

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2.  什么是VLDL？

        极低密度脂蛋白（VLDL）是三种主要的脂蛋白颗粒之一。另两种是高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）。每个颗粒都由胆固醇、蛋白质和甘油三酯组成，但不同类型颗粒所包含的这三者含量有所不同。LDL包含最多的胆固醇。HDL包含最多的蛋白质。VLDL包含最多的甘油三酯。由于VLDL包含了大多数循环中的甘油三酯，而且不同颗粒间的组分也相对不变，可以将甘油三酯的值（mg/dL）除以5来作为VLDL的含量。目前，还没有一个简单直接的方法来检测VLDL胆固醇，因此在多数情况下都通过甘油三酯来计算。当甘油三酯超过400 mg/dl时，这种计算方法不可靠。

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