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乳酸盐

又名: 乳酸
正式名称: 乳酸盐
相关试验: 血气检测, 丙酮酸盐, 脑脊液分析

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为何检测？

        检测缺氧及其他导致血液中乳酸生成过多或清除不全的情况。

何时检测？

        存在以下提示缺氧或酸碱失衡的症状，如呼吸急促、恶心、大汗时；医生怀疑罹患遗传性代谢或线粒体疾病时。

何种样本？

        上肢静脉抽取的血标本;有时需要动脉抽取血标本，特殊情况下脊柱穿刺取脑脊液。

        注意: 可能需要空腹。咨询自己的医生。样本采集前可能需要休息。

检测样本

检测什么？

该项目检测的是血液中(很少情况下是脑脊液中)乳酸盐的含量。乳酸盐是乳酸的离子（携带电荷）形式。它是肌肉细胞、红细胞、脑及其它组织无氧酵解的产物，通常血中含量处于低水平。机体首先进行的是有氧呼吸，但是它需要提供充足的氧气。有氧呼吸发生在线粒体中，线粒体是机体每个细胞内的小小产能站，能够利用糖和氧气来产生机体的初级能量源ATP（三磷酸腺苷）。

        然而，当细胞内含氧量下降和/或线粒体功能异常时，机体必需转向能效较低的无氧酵解过程来进行糖代谢以产生ATP。乳酸是这一过程的主要副产品，其累积量会很快超过肝脏对其降解量。当血液中乳酸水平显著增高时，患者最初会出现高乳酸血症，而后会出现乳酸酸中毒 (LA)。通常机体能够对高乳酸血症的影响进行代偿性调节，但是乳酸酸中毒则往往会非常严重以至于破坏人体的酸碱平衡，导致诸多临床症状如：肌无力、呼吸急促、恶心、呕吐、出汗甚至昏迷。

        乳酸酸中毒分为两型：A型和B型。A型是由于肺的氧摄取不足和/或低血流量（血流灌注不足）导致输送到组织的氧气减少。最常见的原因是包括外伤和失血在内的不同原因导致的休克，但是乳酸酸中毒也可见于心脏病发作、充血性心力衰竭和肺水肿（肺内液体积聚）等疾病状态。B型是由于某些疾病状态导致血液中的乳酸盐/乳酸累积，与有效氧降低无关。这些疾病状态包括肝脏和肾脏疾病、糖尿病、白血病、艾滋病、糖原贮积症（如葡萄糖-6-磷酸酶缺乏症）、药物和毒素、严重感染（全身性脓毒症和脑膜炎），及多种遗传性代谢和线粒体疾病（影响ATP正常生成的肌营养不良的一种）。高强度运动也会导致血液中乳酸水平升高。

测试样本如何采集？

血液样本由上肢静脉穿刺获得。有时需要动脉穿刺获得动脉血样本。特殊情况下需要通过腰椎穿刺从脊柱获得脑脊液样本。

是否需要进行任何试验前准备以保证样本的质量？

可能需要或不需要空腹。咨询自己的医生。也有可能需要检验前一段时间禁止运动。

试验

有何用途？

乳酸盐试验主要用来检测和评估缺氧和乳酸酸中毒的严重程度。与其同时检测的可以是血气分析（评估机体酸碱平衡和氧合作用）、丙酮酸盐（无氧酵解产物中的另一种离子）和/或一组试验项目(用于怀疑存在酸中毒的患者)，如全套代谢功能检测组合、基础代谢功能检测组合及全血细胞计数。对于急症病人（如休克或心脏病发作）或慢性疾病患者（如严重充血性心力衰竭），应不时地检测乳酸盐以帮助监测缺氧状况、观察治疗效果。

        乳酸盐检测主要应用静脉血，有时也会要求进行动脉血乳酸盐检测，特别是当乳酸盐检测与动脉血气分析一起进行时。脑脊液乳酸盐检测通常与血液乳酸盐检测一起用于病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎鉴别诊断。

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何时检测？

当病人有缺氧症状如呼吸短促、呼吸急促、苍白、出汗、恶心、肌无力、腹痛或昏迷时，需要进行静脉或动脉乳酸盐浓度检测。当怀疑有休克、心脏病发作、严重充血性心力衰竭、肾衰或糖尿病控制不良时，需要检测乳酸盐。也可以同其他检测指标一起评估患者状况，如果显著升高，则会间隔进行检测以监测病情。

        当患者出现脑膜炎症状如剧烈头痛、发烧、谵妄和意识丧失时，需要进行脑脊液和血液乳酸水平检测。

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试验结果的含义？

没有找到参考范围？

乳酸盐浓度升高可见于任何机体供氧量减少、乳酸盐产量增加和/或乳酸盐清除减少的情况。这涵盖了从因高强度运动所致的肌肉组织局部乳酸盐累积到危及生命的全身性休克的各种情况。各种疾病、感染和遗传性代谢和线粒体功能障碍都可以出现乳酸过多。它也可由某些药物引起，如二甲双胍（格华止，糖尿病患者用药）和异烟肼（结核病治疗用药）。

        一般而言，乳酸增加越多，疾病状况越严重。乳酸过多不具有诊断意义—它无法指示增加的起因—但是它的确可以帮助临床医师确定或排除患者所示症状的原因。例如，对于脑膜炎患者，脑脊液中显著增高的乳酸水平提示细菌性脑膜炎，正常或轻度升高则更倾向于病毒性脑膜炎。

        乳酸酸中毒患者的治疗中，时间依赖性的乳酸盐浓度下降提示治疗有效。

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还有什么我需要了解的吗？

乳酸水平增加可见于硫胺素（维生素B1）缺乏时。

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常见问题

1.  我该如何降低体内乳酸盐水平？

        一般说来，没有方法。但是如果您的乳酸水平升高是由于已知的基础疾病如无法控制的糖尿病，或可避免的物质如酒精，那么您是可以降低乳酸水平的。如果您被诊断为某种疾病状况如代谢功能失调，遵医嘱用药就可以控制您的乳酸水平。如果乳酸的升高是由于某些暂时病理状态如休克或感染，那么它通常会随着疾病的好转而重归正常水平。

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2.  为什么我的医生选择检测动脉血乳酸而不是静脉乳酸水平？

        动脉血乳酸检测更为精确，而且由于不使用止血带而一般不受采血过程的影响。可能会基于以上原因或同时进行动脉血气分析（使用同一份血液样本），您的医生会选择动脉血乳酸盐测定。当不需要检测其他动脉血指标时，出于静脉血乳酸盐测定结果作为评估证据的适当性及标本采集的舒适性，您的医生则会选择静脉血乳酸检测。

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注意：本文是在此处引用的参考文献和医学检验项目在线介绍编辑审核委员会全体成员的经验和研究结果的基础上总结而成。本文由编辑委员会定期审核、更新。任何新引用的文献都会添加到列表中，并且会与原有的参考文献区分开。

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