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葡萄糖

又名: 血糖; 空腹血糖; FBS; 血液葡萄糖; 口服葡萄糖耐量试验; OGTT; GTT; 尿糖
正式名称: 血糖; 尿糖
相关试验: 尿液分析; 胰岛素; C肽; 糖化血红蛋白A1c; 微量白蛋白

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为何检测？

检查血糖水平是否在正常范围内；筛查、诊断和监控高血糖症、低血糖症、糖尿病和糖尿病前期。

何时检测？

血糖：作为正常代谢功能的一部分，在出现高血糖或低血糖症状的时候和怀孕期间；如果是糖尿病患者，一天检测几次以监控血糖水平。
        尿糖：通常作为尿检的一部分。

何种样本？

从手臂静脉上取得一份血液样本，或自我检测时从皮肤上刺出一滴血；有时候需要一份随机尿样。部分糖尿病患者会用葡萄糖监测仪—一种植入腹部皮肤下面的小型传感器，每五分钟测量一次血糖浓度。

是否需要作试验前准备？

一般说来建议您测定血糖浓度前8小时不要进食。但是糖尿病患者空腹和餐后血糖浓度都需要测定，以便最大限度的控制糖尿病。

检测样本

检测什么？

血糖是人体能量主要来源的单糖。我们吃的碳水化合物被分解成葡萄糖（还有一些其他的单糖），在小肠吸收并在全身循环。大多数的体细胞需要葡萄糖提供能量；大脑和神经系统细胞不只需要葡萄糖提供能量而且只有在血糖浓度处于一定水平上时才能正常工作。机体利用葡萄糖依赖于胰岛素（一种由胰腺分泌的激素）的利用。胰岛素的作用类似于交通指示灯，将葡萄糖运进体细胞，指示机体暂时将多余能量以糖原或甘油三酯的形式储存在脂肪细胞中。我们的生命离不开葡萄糖或胰岛素，而且它们必须处于平衡状态。

        通常在饭后血糖水平会有轻微的升高，就会分泌胰岛素以降低血糖水平，释放的胰岛素释放的量与膳食的量和质相匹配。如果血糖水平偏低，如在两餐之间或紧张地工作之后，就会释放胰高血糖素（另一种胰腺激素）让肝脏将一部分糖原分解为葡萄糖，以提高血糖浓度。如果葡萄糖/胰岛素这一反馈调节正常，血液中的葡萄糖含量就会很稳定。如果这个平衡被破坏而且血液中的葡萄糖水平提高了，机体就会尝试恢复平衡，既增加胰岛素的分泌又增加从尿中排泄葡萄糖的量。

        严重的高血糖或低血糖可能会威胁生命，引起器官衰竭、大脑损伤、昏迷，极端情况下引起死亡。长期的血糖水平过高会引起身体器官渐进的损伤，如肾脏、眼睛、心血管和神经。慢性低血糖症会引起大脑和神经损伤。

        一些怀孕期间的妇女可能会出现高血糖，称为妊娠糖尿病。如果不进行治疗，会生出低血糖的巨大婴儿。患妊娠糖尿病的妇女可能会也可能不会发展成糖尿病。

测试样本如何采集？

用注射器从手臂静脉上取得一份血液样本或用刺血针从皮肤上取得一滴血。有时候会收集一份随机尿样。一些糖尿病患者则用葡萄糖监测仪—一种植入腹部皮肤下面的小型传感器，每五分钟测量一次血糖浓度，并将结果传送到连在患者衣服上的一个装置。装置上的数字读出设备让病人知道实时血糖水平。

是否需要进行任何试验前准备以保证样本的质量？

筛查时建议您在测定血糖浓度前8小时不要进食。被诊断为糖尿病的患者空腹和餐后血糖浓度都需要测定。葡萄糖耐量试验需要在第一份血液取样前禁食，然后喝一杯含特定浓度葡萄糖的液体，之后在特定时间采血。

试验

有何用途？

        血糖浓度的测定用于检测样品收集时的血液葡萄糖含量。用于发现高血糖症和低血糖症，协助诊断糖尿病并监控糖尿病患者的血糖水平。血糖水平可在空腹（8至10小时禁食后）、随时、餐后进行测量和/或作为口服葡萄糖耐量试验（OGTT/GTT）的一部分。OGTT是一系列血糖浓度测定试验。先采集一份空腹血液样本，然后喝一杯含特定葡萄糖浓度的液体“刺激”他们的系统。在一个或多个附加的定时葡萄糖测试之后进行，以监控血糖随时间的变化情况。OGTT可用于协助诊断糖尿病和随后血糖浓度水平的评价。

        美国糖尿病协会推荐空腹葡萄糖测试或OGTT都用于诊断糖尿病，但是强调要在不同的时间重复以确诊糖尿病的诊断。

        大多数孕妇需要筛查妊娠糖尿病，一种高血糖症的短期形式，在怀孕24至28周时使用OGTT中的一种检查方法—1小时葡萄糖激发。如果空腹葡萄糖和随机葡萄糖都在用于诊断未孕者糖尿的参考值上，这个孕妇就患有妊娠糖尿病，并且无需进行筛查试验和葡萄糖耐量试验。如果1小时葡萄糖水平比参考值高，则需要进行更完整的OGTT以弄清楚病人的状态。

        糖尿病患者通常一天需要多次测量以监控自己的血糖水平，看血糖浓度比正常值高或低多少，并确定他们需要哪种口服药物或胰岛素。这往往在皮肤上取一滴血到葡萄糖试纸然后插入葡萄糖计—一种有血糖水平数字读出器件的小机器。

        在低血糖症疑似病例中，葡萄糖水平被作为 “惠普尔三联征”的一部分来明确诊断。

        尿糖的测定很少独立进行。过去曾经将它作为监控糖尿病的方法，但是已经被更敏感和“实时”的血糖浓度测定替代了。但是尿糖是尿液检查的物质之一。当医生怀疑病人泌尿道受感染或其他原因时，通常会将尿检作为体检或产前检查的一部分。医生会在血糖测试时进行一个尿糖测试。

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何时检测？

        血糖浓度测试用于筛查糖尿病和糖尿病前期的健康无症状个体，因为糖尿病是一种几乎没有症状的常见病。葡萄糖检查也会出现在公共卫生展示和作为公共场所卫生计划的一部分。病人进行常规身体检查的时候也会进行血糖测试。在糖尿病的高危人群中进行筛查尤其重要，如有糖尿病家族史的人、肥胖的人、超过40-45岁的人。

        出现高血糖症状时葡萄糖检测也用于诊断糖尿病，如：

  • 口渴
  • 多尿
  • 疲劳
  • 视力模糊
  • 感染恢复慢

        或者低血糖的症状，如：

  • 盗汗
  • 饥饿
  • 战栗
  • 焦虑
  • 头晕
  • 视力模糊

        在急诊室进行血糖测试用于确定晕厥和无意识是由低血糖还是高血糖造成的。如果患有前期糖尿病（特点是禁食或OGTT的水平比普通人高但是比糖尿病患者低）医生会进行定时的葡萄糖测定以监控病人的状态。患已知的糖尿病，医生会结合其他测试进行葡萄糖水平测定，如糖化血红蛋白A1c以监控在一段时间内的血糖浓度。有时候血糖水平的测定会与胰岛素和C肽一起进行，以监控体内胰岛素的合成。

        糖尿病患者需要每天一次或多次测定自己的血糖浓度，以监控血糖水平并决定采用医生制定的治疗选项。孕妇通常在怀孕后期筛查妊娠糖尿病，除非她们有早期症状或之前患过妊娠糖尿病。患妊娠糖尿病的话，医生会在接下来的怀孕过程和分娩以后都检测其葡萄糖水平以掌握她的情况。

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试验结果的含义？

葡萄糖水平过高大多数指示患有糖尿病，但是很多其他疾病和情况下也能引起葡萄糖浓度过高。接下来的信息简述了这个测试结果代表的意义。这些都是建立在美国糖尿病协会临床实践的建议基础上的。

空 腹 血 糖

Glucose Level Indication
70至99mg/dL（3.9至5.5mmol/L） 正常的空腹葡萄糖
100至125mg/dL(5.6至6.9mmol/L) 异常的空腹葡萄糖（前期糖尿病）
一次以上的测定结果为126mg/dL(7.0mmol/L)及以上 糖尿病

口服葡萄糖耐量试验（OGTT

[怀孕除外]（喝含75克葡萄糖水2小时后）
Glucose Level Indication
少于140mg/dL（7.8mmol/L）
 正常的葡萄糖耐量
140至200mg/dL(7.8至11.1mmol/L)
 异常的葡萄糖耐量（前期糖尿病）
一次以上的测定结果在200mg/dL(11.1mmol/L)以上
 糖尿病

妊娠糖尿病筛查：葡萄糖激发测试

（喝含50克葡萄糖水后1小时）
Glucose Level Indication
少于140mg/dL（7.8mmol/L）
 正常结果
140 mg/dL (7.8 mmol/L)及以上
 异常，需要进行OGTT试验（见下面）
* 有些人用>130mg/dL（7.2mmol/L）作为界限这样就有90%的妇女患有妊娠糖尿病，而用>140mg/dL（7.8mmol/L）为阈值则有80%患病。

妊娠糖尿病的确诊：OGTT

（喝含100克葡萄糖水）
Time of Sample Collection
Target LEVEL
空腹测定*
95mg/dL （5.3 mmol/L）
喝后1小时* 180 mg/dL (10.0 mmol/L)
喝后2小时* 155 mg/dL (8.6 mmol/L)
喝后3小时*
 140 mg/dL (7.8 mmol/L
*如果两个或两个以上的值都在参考范围以上，就诊断为妊娠糖尿病。
**也会使用75克葡萄糖负荷，虽然这个方法不如100克OGTT；如果进行75克试验则不需要采集3小时这个样本。
  

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还有什么我需要了解的吗？

        低血糖是血糖浓度降低到一定水平后首先引起神经系统症状（出汗、心悸、饥饿、战栗和焦虑），然后开始影响大脑（引起烦乱、出现幻觉、视力模糊、有时候甚至出现昏迷和死亡）。对低血糖确诊需要符合“惠普尔三联征”的症状。包括三个条件：

  • 葡萄糖水平确实过低（低于40 mg/dL (2.2 mmol/L)，通常和胰岛素水平测试有时候和C肽水平测试一起进行）。
  • 出现低血糖的症状。
  • 当血糖水平恢复正常时这些症状消失。

        原发低血糖症很少见且往往在婴儿时期发现。人们可能会出现低血糖的症状但不一定真的血糖水平过低。在这种情况下，食物的改变如少食多餐和食用复合糖代替单糖可能就足以消除症状。如果饮食措施不能改变空腹性低血糖就需要静注葡萄糖溶液。

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常见问题

1.  我能在家里自己测量血糖水平吗？

        如果您不是糖尿病或前期糖尿病患者，根本不需要在家里测量血糖水平。体检时进行的筛查就足够了。

        如果您患有糖尿病，医生或糖尿病专家会推荐一种在家监测血糖的方法（血糖测定仪，或者测定血糖的一种只需要少量血液的新方法，或者分析组织液—细胞间液）。他们会指导您在每天不同时候血糖浓度的水平。通过规律地测定血糖水平，您能发现正在进行的食疗或药物疗法是否适合自己。

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2.  我能否用测量尿糖代替血糖？

        大部分情况下是不行的。通常只有血糖浓度极高时尿糖水平才会升高，或者出现某些程度的肾脏损伤的情况下葡萄糖才会分泌到尿液中。然而有时候尿糖也作为血糖水平过高的粗略估计，测定葡萄糖浓度的尿液试纸（测验片）有时候对蛋白尿和尿酮体也有指示作用。

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3.  糖尿病常用的治疗方法有哪些？

        对最常见的2型糖尿病而言，减肥、高纤维低碳水化合物的饮食结构和规律的运动可能就足以降低血糖水平。但是在多数情况下，需要口服促进分泌胰岛素和对胰岛素增敏的药物以得到预期的血糖水平。对1型糖尿病（和口服药物效果不明显的二型糖尿病）而言，需要一天多次注射胰岛素。

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4.  糖尿病卫教人员如何帮助我？

        如果您是糖尿病患者，糖尿病卫教人员（通常是受过专业训练的护士）能确保您懂得：
  • 设计饮食结构（营养学家也能做到这一点）。在减少血糖水平波动方面饮食结构尤其重要。
  • 能识别和应对高血糖和低血糖。
  • 测试并记录您自己测定的葡萄糖值。
  • 调整用药情况。
  • 选择胰岛素（符合您需要的结构类型）。
  • 生病时能自己给药。
  • 观察自己的脚、皮肤和眼睛以便及早发现问题。
  • 购买糖尿病辅助材料并合理储存。

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参考文献

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