急诊药物过量检测

又名: 药物检测; 药物筛查; 毒物检测; 毒理学试验

正式名称: 急诊药物过量检测

相关试验: 药物滥用; 重量克分子渗透压浓度; 治疗药物监测; 电解质; 葡萄糖; 尿素氮; 肌酐; 肝功能检测组合; 血气; 醋氨酚; 甲醇; 水杨酸盐类; 阿司匹林; 乙二醇

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为何检测？

检测、定量、有时监测导致急性药物过量症状的药物；检测结果主要用于治疗。如果检测结果涉及法律事项，那么在标本采集、储存和检测过程中要遵从特别的法律（法医）程序。

何时检测？

当患者出现谵妄、呼吸困难、恶心、精神激动、癫痫发作、心律改变或者体温上升等症状时，急诊医生认为这些症状可能与药物有关的情况下进行检测；患者处于药物过量的监测期进行检测。

何种样本？

前臂静脉血标本、尿标本、有时需要呼吸道样本；极少数情况下需要唾液标本或其他体液标本。

是否需要作试验前准备？

不需要

检测样本

检测什么？

急诊药物过量检测由急诊医生申请单一或一组药物，用来检测、评估和监测药物过量。药物过量可由多种处方药、非处方药、非法药物和家用物质引起，一旦摄入，在一段时间内，这些化合物主要通过肝脏代谢并通过尿液排出。

一些物质只有在高浓度或者是超过治疗剂量时才会引起症状，一般包括：

对乙酰氨基酚—是许多非处方药的一种成分，若超过剂量范围，能引起严重的肝损伤。
阿司匹林（也是水杨酸盐类）—较高水平可以引起酸碱失衡
治疗药物——用于治疗某些疾病，如心衰和癫痫

根据使用者的不同，一些物质在较低和较高浓度都可以引起症状。长期使用药物者，如使用酒精和非法药物(药物滥用)可能比那些第一次用药的人，耐受更多的药物。

还有一些物质在任何浓度都有毒性，一些物质有毒性代谢产物，这些毒性物质包括：

甲醇
乙二醇（防冻剂）

摄入多种药物和化学物质可能引起急性中毒。本文仅限于在临床实验室内所检测的常见药物和少部分异常物质，将其中一部分常见种类罗列如下：

处方药和非处方药（OTC）
由处方药和非处方药导致的药物过量可能由于：

药物摄入过多
多种药物相互作用
机体清除药物和/或代谢产物的能力降低。很多药物都是通过肝脏代谢，即肝脏把药物转换成其他形式，而后排出体外。如果肝脏或肾脏功能异常，这样药物和/或其代谢产物会就会在体内积聚。

在具有毒性代谢产物的非处方药中，一个经典的例子就是对乙酰氨基酚，常用于缓解疼痛，也是多种非处方药和处方药的成分。对乙酰氨基酚的一种代谢产物具有肝脏毒性，但肝脏能将“正常量”的毒物解毒。然而，如果患者服用了大量的对乙酰氨基酚超出了肝脏的处理能力，毒性代谢产物会不断聚积，损伤肝脏，有时甚至导致肝衰竭。

非法药物
非法药物过量也经常发生。急诊室遇到的非法药物取决于当地社区的流行情况，也取决于这些药物是单独还是与其他物质共同引发急性症状的能力。有些药物滥用已“转换”成了处方药，如羟氢可待酮或苯丙胺。大麻素类/大麻等药物能滞留体内数天到数周，但很少引起过量症状。其他物质，如γ-羟基丁酸盐（GHB）能引起意识丧失等急性症状，但由于代谢很快以致很少能检测出来。想了解更多相关内容，参见药物滥用检测.

家用物质
家庭中可能被滥用或者意外摄入的物质有很多。这些常见的物质包括甲醇、异丙醇和乙二醇（防冻剂），这些物质可能被一些人当作酒精而误服。其他毒物，如灭鼠剂、气雾清洁产品、杀虫剂、重金属等等，都有毒性作用。（更多信息，请参考American Association of Poison Control Centers网站。）

测试样本如何采集？

血标本通过前臂静脉采集，尿液和唾液标本被收集在干净的容器内，呼吸道样本通过与器械连接的导管吸取采集。

是否需要进行任何试验前准备以保证样本的质量？

不需要.

试验

有何用途？

急诊药物过量检测用于筛查、定量和/或确认患者体内的药物或者毒物，这些患者包括：

被疑似药物过量者
被认为中毒者
表现出中毒的相关症状者

药物检测可帮助确定急症患者的治疗方案。一旦确诊，这一检测有时可用于监测治疗效果和/或监测患者血液中或体内这种药物或物质的水平。

急诊药物过量检测结果主要用于治疗。如果用于法律案例，例如，确定死亡的原因或者药物对事故中受到的伤害所起的作用，那么就要按照特定的法律（法医）程序进行标本的采集、处理、检测以及结果报告，例如，如果在某一法律案例中需要采集血液标本进行乙醇检测，那么在采集之前手臂就要用酒精以外的物质进行消毒。

有多种不同的方法可以评价被怀疑药物过量或摄入某些有毒物质的患者。检测内容要根据急诊室的实际情况和经验准确判断，申请什么项目要根据临床实际情况决定—检测快速并帮助指导治疗对急诊医生最为实用。实验室报告时间、检测的敏感度和特异性、提供定量结果的能力、是否有特效疗法以及急诊室是否具备有效治疗患者症状的潜能等各方面因素都可能影响检测项目的选择。

美国临床生物化学学会（National Academy of Clinical Biochemistry, NACB）推荐一种方法，利用二级检测。第一级是一组急诊毒理学检测，在一小时内就可以提供理想的结果，这些检测项目包括：

对乙酰氨基酚——这种药物过量相当常见也容易被忽略，所以常检测其含量。患者开始可能没有或很少有症状，或者没有特异性的症状，甚至肝脏损伤已经非常严重时也同样如此。治疗其药物过量的方法是有效的，但必须在药物摄入后几小时内进行。
水杨酸盐——当患者出现持续的药物过量症状酸碱失衡或摄入量过大时检测。li>
酒精(乙醇)——呼吸检测常在治疗地点，如急诊室内进行；血液检测常送到实验室进行。
甲醇——在大多实验室不易检测甲醇，所以如果怀疑甲醇中毒，可应用血清渗透试验，据此计算渗透间隙。当血液中的粒子数量超过正常范围时，渗透间隙随之增加。如果血液中存在乙醇、甲醇或乙二醇，渗透间隙将会增加。
乙二醇（防冻剂）——摄入后渗透间隙也会增加。
铁试验——只有在怀疑儿童或新生儿铁剂过量时检测。

不需要对每个人都进行全部检测；急诊医生会根据患者的临床实际情况选择检测项目。

NACB的第一级检测项目还包括一些处方药和治疗监测药物，这些药物在刚刚超过治疗剂量水平的情况下就可以产生毒性，包括：

只有当患者有规律的服用这些药物或者怀疑某人误服时，才特定的检测其中的一种。

一些特殊的医院根据所在社区和急诊室的需要会在自己的检测项目中附加一个层级的检测。

二级测试包括几类药物滥用的检测，如可卡因类、阿片类、苯异丙胺类、巴比妥酸盐类、三环抗抑郁药等。这些检测敏感性和特异性不高，结果解释必须结合临床。确认试验可以采用，但由于检测速度较慢，对确定治疗方案帮助不大，所以很少申请。

与急诊药物过量检测一起，还可能同时申请其他检测，以评估患者的健康状况并且与其他原因引起的症状相鉴别，这些检测包括：

电解质和血气可用于评价患者的酸碱平衡和氧状态
尿素氮和肌酐检测评价肾功能
肝功组合检测评估肝功能
血糖试验判断是否存在高血糖或低血糖

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何时检测？

当患者以急性药物过量症状到急诊室就诊时，可以进行一个或多个急诊药物过量检测。症状与患者服用药物种类及是否同时服用多种药品有关，也与摄入这些物质的时间和数量有关，并随时间变化而变化。服用同样类型和数量药物的两个人可能会表现出不同症状。体征和症状包括：

意识和行为的改变，从混淆到兴奋、妄想、极度焦虑、幻觉、谵妄、嗜睡、癫痫发作、意识丧失和昏迷等
体温改变，体温升高或降低，皮肤苍白或红润、干燥或湿润
呼吸的改变，酸碱失衡的症状、呼吸困难和呼吸衰竭。
心律及心率和血压的变化，高血压或低血压
恶心和呕吐

当已知患者摄入某些特定物质，就需要进行药物检测。如果检测出治疗药物使用过量，但其摄取时间未知，这样就需要在数小时后重复检测以确定药物浓度是否仍在升高。大多数情况下，药物浓度的监测对判断治疗效果作用不大。

当疑为甲醇或乙二醇摄入时，可能会采用血清渗透试验和渗透间隙。

可能会应用一些辅助检测评估酸碱平衡和器官功能以验证其水平是否恢复正常，如电解质, 尿素氮, 肌酐, 和肝功能检查等，这需要多次检测，动态观察。

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试验结果的含义？

检测结果必须与体征和症状相结合谨慎解释。尽管已经建立了许多药物的治疗水平和毒性水平的参考范围，但是即便是药物浓度在正常或治疗水平，人们仍可能会出现严重的副作用或药物过量症状。症状还可以受其他药物以及年龄和健康状态的影响。另外，一个特定物质的阳性结果并不一定表示这些症状与该检测物质有关。

药物浓度与患者药物过量症状几乎不相关。但是对大多数人而言，当药物浓度在治疗水平时不会有症状，而达到毒性水平时许多人会出现药物过量症状。应该注意的是，用于报告的参考范围和单位根据物质的来源不同而存在细微的差别，这对根据实验室的参考范围来判断药物的浓度非常重要。以下为一些药物的成人参考范围：

药物	正常/治疗水平	毒性水平	注释
对乙酰氨基酚	10-20 mcg/mL	> 150 mcg/mL	摄取后4小时的毒性水平
阿司匹林（水杨酸，水杨酸盐）	< 100 mcg/ML		缓解疼痛
	150-300 mcg/mL	> 100 mcg/mL	抗炎剂量，可以引起胃部疾病及凝血障碍，水平增高可引起头痛、耳聋、眩晕及耳鸣等症状
		250-400 mcg/mL	呕吐及过度换气
		> 500 mcg/mL	器质性脑综合征
乙醇		> 80 mg/dL (>0.08%)	大多数州规定的法律的醉酒标准
		80-400 mg/dL (0.08%-0.40%)	损害及中枢神经系统抑制的危险增加
		> 400 mg/dL (>0.40%)	潜在的致命危险

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还有什么我需要了解的吗？

除了用于帮助治疗危重患者以外，急诊药物过量检测结果有时还可用于法律（法医）事务，。如果用于这一目的，那么标本的采集、处理和检测以及结果报告都要按照法律程序进行，包括：

每种标本的采集，包括有血液和尿液，收集在用防篡改密封袋密封的容器内
处理标本的任何人在采集、运送和检测过程中记入称为“监管次序”的档案
初步的阳性结果可迅速用于急诊治疗，但对法律相关的检测需要随后进行二次检测进行确认

其他一些疾病，如未控制的糖尿病，可能出现一些与药物过量相似的症状。

大多治疗和急救方案都要在患者摄入药物后几小时内进行。这些治疗可预防有毒代谢产物的形成，如对乙酰氨基酚、甲醇和乙二醇，或者与药物结合对抗药物的作用，如治疗药物地高辛过量。

药物过量的患者必须密切监测，这些患者可能突然出现意识改变和呼吸停滞。

还有一些检查可用于评估有药物过量或者中毒症状的患者，包括心电图（ECG，EKG），用于评估心率和心律，或者影像学检查，如核磁共振（MRI）或计算机断层扫描（CT）。

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常见问题

1. 为什么当急诊医生已经知道了患者大量服用的药物，却还要了解他服用的所有其他药物和物质呢？

这对医生综合考虑可能影响患者症状的药物的相互作用非常重要

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2. 对于那些不能告诉医生具体服用过哪些物质的意识丧失者和儿童，急诊医生该如何诊断？

医生将会根据患者的临床症状来选择检测项目。他们既会考虑药物过量，也会考虑其他疾病。如初筛结果（一级检测）不能解释病人的症状，而病人的病情也无明显的的变化，医生将申请其他检测项目进一步查找病因。

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3. 如果一个患者自诉未服用对乙酰氨基酚，为什么急诊医生仍要进行这一检测呢？

患者可能不了解他们服用的一种或者多种药物可能含有对乙酰氨基酚成分，而且他们起初可能没有相应症状。然而，一旦检测出对乙酰氨基酚过量会非常有意义，可以在服用药物后尽可能短的时间内进行针对性的治疗。

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参考文献

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注意：本文是在此处引用的参考文献和医学检验项目在线介绍编辑审核委员会全体成员的经验和研究结果的基础上总结而成。本文由编辑委员会定期审核、更新。任何新引用的文献都会添加到列表中，并且会与原有的参考文献区分开。

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