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水痘和带状疱疹试验

又名: 水痘带状疱疹病毒; VZV; 带状疱疹
正式名称: PCR检测水痘带状疱疹病毒; DFA检测水痘带状疱疹病毒; 水痘带状疱疹病毒抗体, IgG和IgM
相关试验: EB病毒（EBV）; 抗体检测; 巨细胞病毒（CMV）

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为何检测？

如果您的医生怀疑您现在有或最近曾患有水痘或是带状疱疹，并且有必要明确确诊；为了确认机体对水痘和带状疱疹有免疫力或是要确认服用免疫抑制药之前有可能重新激活水痘带状疱疹病毒的可能性。

何时检测？

为病人检查免疫状态和/或确定某种感染时；当医生希望鉴别是因为VZV感染还是其它原因造成病人的非典型性和/或严重症状时；器官移植前或对于曾经接触过水痘患者的儿童、孕妇或是免疫缺陷病人。

何种样本？

VZV抗体检测试验需要从上肢静脉抽取的血液样本；如要检测病毒本身，则需要采集自水泡（小囊泡）、血液、脑脊液或其他体液或组织的液体样本。

是否需要作试验前准备？

不需要。

检测样本

检测什么？

水痘和带状疱疹试验就是检测并确诊在当前或是过去造成感染的水痘带状疱疹病毒（VZV）。大多数情况下，没有必要进行测试，因为医生可以通过临床体征和症状对活动性感染做出诊断。但是，对于某些皮肤病变不典型的病人，诊断性试验有助于证实感染。对于器官移植的接受者或是孕妇，检测试验可能有助于诊断当前感染或确认免疫状态。

水痘带状疱疹是疱疹病毒家族的成员，是一种很常见的病毒，传染性极强，通过呼吸道的分泌物在人间传播。对于先前没有得过水痘的青年人和成年人，水痘带状疱疹病毒会造成水痘。通常，大约在接触病毒两个星期后，会出现发痒的皮疹，随之而来的是变成小水泡（小囊泡），形成脓包样的丘疹。这些小囊泡会破掉，再形成一个痂，然后痊愈。这一过程会发生两到三波数百个的小水泡，历时数天。

一旦初次感染得到治愈，病毒会在神经细胞中潜伏下来，一直存在。当再次接触该病毒，人体于感染期间产生抗体通常会保护人体不得水痘。然而，在以后生活中或者对于那些免疫系统有缺陷的人，水痘带状疱疹病毒能够重新激活，从神经细胞转移到皮肤并引起带状疱疹。带状疱疹的症状包括在腰部、面部和其它部位的皮肤出现，呈带状，伴有有轻度到剧烈的烧灼感、瘙痒和疼痛。带状疱疹通常只发生在身体一侧的一个或多个地方。在疼痛、瘙痒或刺痛开始后数日，在同一个部位会形成伴有水泡或无水泡的皮疹。对于大多数人而言，皮疹和疼痛会在数周内消失，而病毒再次成为潜伏状态。少数人的病痛会持续数月之久。

大多数水痘和带状疱疹在没有并发症的情况下就治愈了。但在免疫系统有缺陷的人群，诸如那些患有爱滋病或那些曾经做过器官移植的人，水痘和带状疱疹可能会比较严重且持续时间更长。在某些情况下，病毒不会进入潜伏期，并可能扩散到中枢神经系统。

对于孕妇，接触水痘带状疱疹对其的影响取决于她是何时接触的以及她先前是否已经感染。在怀孕的头20至30个星期，初次感染水痘很少会引起胎儿先天畸形。如果感染发生在分娩前一至三周，尽管宝宝可能会因为母亲的抗体而得到部分保护，但是宝宝仍可能伴随着水痘出生或是出生后患上水痘。如果新生儿接触到水痘时没有母源的抗体保护，那这水痘感染可能就是致命的。

直到1995年引进并广泛使用水痘带状疱疹疫苗为止，几乎美国的每个人到他们是成年人的时候，都被水痘带状疱疹病毒感染了。虽然水痘依然潜伏在大多数成年人体内，但是按照美国疾病控制和预防中心的说法，儿童水痘新病例已下降了约90％。

测试样本如何采集？

根据试验是要检测抗体还是检测病毒本身以及病人的健康状况，样本的要求会有不同。抗体测试要求从手臂静脉抽取血样。病毒检测可以使用各种不同的样本，包括囊泡液、血液、脑脊液、其他液体，亦或是组织样品。

是否需要进行任何试验前准备以保证样本的质量？

不需要事先准备什么。

试验

有何用途？

诊断有水痘带状疱疹病毒（VZV）引起的水痘和带状疱疹病例通常依据患者的症状和临床表现。由于大多数的成人都已经感染过VZV，而且儿童现在也都接种过疫苗，所以，通常不用做一般的人群筛查。但是，在某些情况下，还是要检测VZV或因感染VZV而产生的抗体。例如，一般会对孕妇、新生儿、器官移植前的患者还有那些患有艾滋病的病人进行检测。检测的目标包括：

  • 确认某人是否曾接触过VZV，不论是通过感染还是接种疫苗，并确认此人是否已经对此疾病有免疫力
  • 区分感染是在活动期还是早先的感染
  • 确认某个症状严重或不典型的患者是活性期的VZV感染还是其他有类似症状的疾病。

检测VZV可以通过如下方法：

抗体检测
当您接触了VZV时，您的免疫系统相应地会产生抗病毒的抗体。血液中有两种抗水痘抗体：IgG和IgM。人体首先产生IgM来应答VZV感染。在初次接触病毒后的一到二周，大多数人体内就有IgM了。其会在短期内大量产生，随之减少。最后抗VZV的IgM抗体的水平（滴度）通常会下降至检测不到的水平。而当潜伏的VZV再度激活时，还会产生附加的IgM。在初次的VZV感染后数周，机体会产生IgG抗体用以提供长期保护。在感染的活动期，IgG水平上升，然后当病痛治愈且病毒不再活跃时，水平会稳定下来。在之后的生活中，一旦病人再次接触到VZV，他们的血液内会有足够量的抗VZV的IgG抗体。VZV IgG和IgM抗体检测试验有助于确认最近或以前是否感染过VZV。

病毒检测
病毒检测包括在血液、体液或组织样本中发现VZV。做法是培养病毒或者检测病毒的遗传物质（VZV DNA）。

  • VZV培养——从小水泡取一份液体样本（最为常见的样本）。将它孵育在活的细胞内培养，使之生长，然后病毒会分离出来。该试验敏感且特异，但是需要花费超过2天的时间来完成。新鲜病变对于试验是最好的。如果培养时间过长，病毒的释放会减少，这会导致假阴性的结果。
  • VZV DNA检测——检测病人样本中VZV的遗传物质。该方法敏感，能对病毒作定性及定量。
  • 直接法荧光抗体检测（DFA）——该方法是用特殊的显微镜和标记的抗体，使人能够看见病人病变部位细胞内的VZV。这种方法十分快速，但敏感性和特异性都不如VZV培养和DNA检测。

如何选择检测及样本采集方法取决于病人、症状以及医生的临床发现。

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何时检测？

当检查免疫状态和/或确认近期是否有过感染时，需要用到VZV抗体检测。当新生儿或免疫缺陷病人接触了VZV且出现了非典型和/或严重的症状时，需要用到VZV培养或DNA检测——用来检测婴儿的初次VZV感染或是免疫缺陷病人的初次或复发的感染。

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试验结果的含义？

在解释VZV检测结果时必须注意。医生要结合临床发现来评估结果。有时，很难区分潜伏期或活动期的VZV感染。这可能有以下原因，包括：

  •  一个感染过VZV的健康人在症状消失后会继续携带病毒。VZV会间歇性的重新激活，这经常是亚临床的，即放出少量的病毒进入机体但却不会引起症状。
  •  婴儿和免疫缺陷病人没有足以应对VZV感染的抗体——即使他们患有的VZV处于活动期，他们的IgM和IgG水平还是比预期值低。
  •  用于检测的某些液体和组织内含有的病毒量不足。

抗体检测
如果一个有症状的病人体内同时有VZV IgG和IgM，那么她很可能最近初次接触过VZV并正患有水痘，也可能以前感染VZV重新激活而且正患有带状疱疹。

如果只有IgM，那么近期发生过感染。如果是新生儿有IgM抗体，那么他就是先天VZV感染。如果一个病人有症状，但他却只有低水平的或检测不到的IgG和/或IgM，可能意味着他可能不是VZV或者他的免疫系统应答不正常——不能产生可检测水平的VZV抗体。

病毒检测
如果某人有症状且水痘带状疱疹病毒培养试验呈阳性，那么此人可能正处于感染的活性期。如果培养试验为阴性，那么此人的症状可能是其他原因导致，或者试验用的样本中检测不到病毒。

如果VZV DNA检测结果为阳性，那么一定存在VZV。高水平的病毒DNA提示活性期感染。低水平提示有VZV感染但可能不表示时有症状的情况。阴性结果不排除VZV感染——病毒可能量很少或者检测的标本中不含有病毒。

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还有什么我需要了解的吗？

现在有一种用于老年人的疫苗，旨在降低由于病毒重新激活而引发带状疱疹的风险，同时如果还是发病了，则能降低疾病的严重程度。该药尚未广泛使用，而且其对于带状疱疹发病率的影响效果还有待观察。

VZV很少引起脑炎，这是一种严重的并发症。

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常见问题

1.  带状疱疹病毒会传染吗？

　　是的，但不像水痘那么具有传染性。因为感染者的水泡内含有病毒，但呼吸道分泌物中通常没有。

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2.  接触了某个有明显症状的带状疱疹患者，会得带状疱疹吗？

　　不会。如果您从未感染过VZV或者没有注射过疫苗，那么当接触病毒时您会染上的是水痘。

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3.  水痘是否会留下疤痕？

　　大多数情况下不会。有时，抓挠瘙痒处可能会感染细菌。这会增加留下疤痕的可能性。

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4.  水痘和带状疱疹在世界各地都有发生吗？

　　是的，VZV感染在世界各地都有发现。

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