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卡马西平

又名: Tegretol®, Carbatrol® [商品名，(参见MedlinePlus Drug Information)]
正式名称: 总卡马西平
相关试验: 丙戊酸; 卡马西平-10,11环氧化物; 苯妥英; 治疗性药物监测; 急诊药物过量检测

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为何检测？

测定卡马西平在血液中的浓度并维持治疗浓度。

何时检测？

定期监测药物水平，检测过低或过高（潜在毒性）药物浓度时。

何种样本？

采自肘静脉的血液样本。

检测样本

检测什么？

该检查检测血液中卡马西平的含量。卡马西平是一种主要用于治疗某些发作性疾病（也称为癫痫）的药物，也可用于稳定双相情感障碍患者的情绪，并有助于减轻某些类型的神经疼痛。它可单独使用，也可与其他抗癫痫药物联合使用。

        癫痫会影响大脑传递神经冲动以及调节神经活动的能力，癫痫发作时，患者可表现为意识丧失，视觉、嗅觉和味觉障碍，并可出现肢体抽搐。癫痫的发病机制与某些急性病症(如高烧和头部外伤)，以及慢性疾病(如代谢紊乱和脑肿瘤)有关，但在许多情况下病因不清。癫痫发作的频率不同，有单一发作、偶尔发作或频繁发作。根据受影响的脑和机体的部位可对癫痫进行分类。卡马西平可用于治疗复杂部分性发作的癫痫。

        双相情感障碍是以抑郁症和躁狂症周期性发作为特征的一种精神性疾病，发作周期可持续几天、几周、几个月甚至几年。抑郁症发作时，患者可感到伤心、绝望、毫无价值而且出现自杀倾向。躁狂症发作时，患者兴高采烈、易激惹、判断力不佳并有冒险行为。卡马西平可用于帮助双相情感障碍尤其是躁狂患者平复情绪。

        与面神经疼痛、肌肉痉挛相关的三叉神经痛以及发作性舞蹈手足徐动症，有时也可用卡马西平治疗。

        在进行卡马西平治疗时，需要监测其浓度以将其保持在狭窄的治疗范围内，如果血药浓度太低，症状（即发作、躁狂症或疼痛）可能会再次发作；如果浓度过高，毒副作用则会增加。由于以下原因，很难维持卡马西平的浓度在适当的治疗范围内：

  • 口服的卡马西平在胃肠道的吸收率变化较大。
  • 因为卡马西平是通过肝脏代谢的，任何影响肝功能的因素均可影响该药的血药浓度。
  • 大部分药物是以和血浆蛋白结合的形式存在的，但只有游离的部分是有活性的。可影响药物与蛋白结合的因素均可影响治疗效果。
  • 卡马西平代谢产物卡马西平-10，11环氧化物也具有活性，并对药物整体疗效有影响。
  • 一些药物与卡马西平相互作用也可影响其代谢和血药浓度。

    •  

            卡马西平剂量必须仔细调整，直至血药浓度达到稳定浓度。达到稳定浓度的实际药物剂量会因人而异，并可能随时间而改变。

    测试样本如何采集？

    自肘静脉采集血液样本。

    是否需要进行任何试验前准备以保证样本的质量？

    不需要任何试验前准备。

    试验

    有何用途？

    卡马西平检查检测的是“总”卡马西平的含量，即包括与蛋白结合的和游离的药物含量。应用该检查来测量和监测血中卡马西平的浓度，以确定药物浓度是否在治疗范围内。有时可以与卡马西平检查一起进行游离卡马西平或卡马西平-10，11环氧化物的检测，以评价药物治疗的作用。

            卡马西平检查可帮助医生评估初始剂量调整期间和治疗过程中出现的副作用及不良反应。任何剂量的卡马西平均存在副作用，但由于浓度过高而导致的副作用主要包括：

  • 眩晕
  • 不协调运动
  • 嗜睡
  • 视野模糊或复视
  • 眼球震颤，眼球自主运动

    •         其它副作用可能包括：

  • 红色发痒的皮疹
  • 恶心
  • 腹泻
  • 便秘
  • 头痛
  • 意识模糊

    •         卡马西平有时也可导致肝功能损害、低钠血症、白细胞（WBCs）减少或嗜酸性粒细胞（白细胞的一种）增加。在某些情况下，严重的副作用可能导致病人和医生寻求其他抗癫痫、治疗双相情感障碍或缓解神经痛的药物。

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    何时检测？

    首先行卡马西平检查，然后定期和根据需要进行检查以维持治疗所需的血药浓度。如果药物剂量改变，患者开始或停止使用其他药物（判断其对卡马西平水平的影响，如果有的话），或者患者出现复发症状，如癫痫、神经痛或双相情感障碍，应增加总卡马西平检查。一旦卡马西平的血药浓度被确定，应定期进行监测以确保其在有效治疗范围内。

            当患者对治疗无反应时，应行卡马西平检查，治疗无反应的原因可能是浓度不够高、患者未按时服药或药物对该患者无效。当患者出现严重副作用和/或并发症时，也应行卡马西平检查。当医生要评估药物疗效时，可进行游离卡马西平检查和/或卡马西平-10，11环氧化物检查以及总卡马西平检测。有时也可用游离卡马西平和总卡马西平的比值结果评价药物的疗效。

            患者应向医生咨询血样采集的时间。通常情况下，建议采集时间为下次服药之前（血药浓度最低水平）。

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    试验结果的含义？

    单独使用卡马西平的治疗范围为4 -1 2微克/毫升，高于15微克/毫升可引起中毒。然而，不同实验室其范围有所差别，所用单位也有可能不同——如毫克/升。医生和患者应使用治疗范围和实验室常规单位。

            治疗范围内，多数人对药物有反应，而无过度药物副作用，但反应因人而异。有些患者在治疗范围的低点会出现癫痫、情绪波动或神经痛等症状，而有些患者在治疗范围的高点将出现过度副作用，游离卡马西平和卡马西平-10，11环氧化物可促进该反应。患者应该密切配合医生调整疗效最佳的剂量和浓度。

            一般情况下，如果卡马西平的检查结果在治疗范围内，患者不出现频繁发作、情绪波动或神经痛，且不出现明显副作用，提示患者正在接受的卡马西平的剂量是足够的。患者不应在未经咨询医生情况下自行增加、减少或停止服用药物，因为这样做会增加癫痫发作的风险，并影响他们服用的其他药物。应根据每个患者自身的情况，确定和调整用药剂量。

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    还有什么我需要了解的吗？

    卡马西平可能会与许多处方和非处方药如对乙酰氨基酚、华法林、氟西汀、异烟肼、茶碱、红霉素、苯二氮卓相互影响，有些药物如苯巴比妥、扑米酮可提高卡马西平的代谢水平，而苯妥英则可降低血液中卡马西平的浓度。其中有些药物可能还需要血液检查进行监测。中药辅剂如贯叶连翘提取物，也可影响卡马西平的浓度。因此在医生开药时，应告知医生您所使用的所有药品和辅剂。

            美国食品和药物管理局（FDA）2007年12月宣布的卡马西平的标签和处方信息，建议亚裔患者在接受卡马西平治疗之前应做血液基因检查。基因检查可通过检测HLA-B *1502基因，了解使用卡马西平导致比较罕见但非常危险的皮肤反应的几率。该基因变异几乎仅见于亚裔人种，检测阳性的患者应避免使用卡马西平进行治疗。

            卡马西平可以增加新生儿出生缺陷和死亡的风险，并能降低口服避孕药的药效，故育龄妇女用药前应向医生咨询。

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    常见问题

    1.  我应服用卡马西平多久？

            癫痫、双相情感障碍或慢性神经痛患者通常需终生服用卡马西平或其他药物。如果卡马西平不再有效或引起不良反应，可考虑换为其他药物。暂时性疾病引起的癫痫发作，只需要短时间药物治疗。

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    2.  医生是否会要求多次进行游离卡马西平或卡马西平-10，11环氧化物检查？

            一般不会。这些检查可做一两次，以助于评估身体对卡马西平的代谢和利用，但不作为常规监测。

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